ventilator    

outline

- phase of ventilator มีอะไรบ้าง

- mode of ventilator

- tidal volume

- peak inspiratory flow rate

- FiO2

- respiratory waveform

- phase of ventilator

 

phase of ventilator มีอะไรบ้าง

- start of inspiration

- inspiration phase

- inspiration pause

- cycling form inspiration to expiration

- expiration phase

- end of expiration

start of inspiration

- การตั้ง trigger

การตั้ง trigger

- patient triggered

** flow trigger

** pressure trigger

- machine triggered

cycling form inspiration to expiration

- type of cycling

- ETS

type of cycling

- time cycling (PCV)

- volume cycling (VCV)

- flow cycling (PSV)

ETS

- ETS definition

- การแปลผล ETS

ETS definition

- when flow down to % of peak inspiratory flow

** close inspiratory valve

** open expiratory valve

 

การแปลผล ETS

- high ETS : early cut flow cycling >> down TV

- low ETS : late cut flow cycling >> rise TV

mode of ventilator

- mode of ventilator มีอะไรบ้าง

 

mode of ventilator มีอะไรบ้าง

- control mode

- assisted-control mode

- spontaneous mode

tidal volume

- การปรับ tidal volume

- ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- การปรับ tidal volume

- ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

การปรับ tidal volume

- 10 ml/kg = normal patient

- 6-8 ml/kg = restrictive pathology

   

ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- atelectasis

- high RR >> auto-PEEP

   

ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- VILI (alveolar rupture, acute lung injury)

- high intrathoracic pressure >> low cardiac output >> hypotension

- rise dead space >> rise V/Q abnormality

peak inspiratory flow rate

- inspiratory flow pattern มีอะไรบ้าง

 

inspiratory flow pattern มีอะไรบ้าง

- square

- ascending

- descending

- sine

- decay

FiO2

- การปรับ FiO2 ตามสภาวะต่างๆ

 

การปรับ FiO2 ตามสภาวะต่างๆ

- FiO2 < 0.5 : shock, low cardiac output, high metabolism

- FiO2 = 1: severe shock, cardiac arrest, post CPR, severe pulmonary edema, marked cyanosis

respiratory waveform

- type of respiratory waveform

- VCV mode normal

- PCV mode normal

- PCV mode abnormal

- PSV mode normal

- PSV mode abnormal

 

type of respiratory wave form

- scalar graphic

** presure time curve

** flow time curve

** volume time curve

- loop graphic

** pressure-volume loop

** flow-volume loop

VCV mode normal

 

 

VCV mode normal

pressure time curve flow time curve volume time curve

without trigger

with trigger

with PEEP

VCV square waveform

VCV half decelerating waveform

VCV total decelerating waveform

 

VCV mode abnormal

- flow starvation

- auto-PEEP

- force inspiration

- inadequate flow

- upper airway obstruction

- bronchospasm

- secretion

- short I time

- active exhalation

- auto triggering

- double triggering

- faliure to trigger

 

VCV mode abnormal : flow starvation

pressure time curve flow time curve volume time curve

 
   

VCV mode abnormal : auto-PEEP

pressure time curve flow time curve volume time curve

 
   

VCV mode abnormal : force inspiration

pressure time curve flow time curve volume time curve

   

 

   

VCV mode abnormal : inadequate flow

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

VCV mode abnormal : upper airway obstruction

pressure time curve flow time curve volume time curve
   

 

   

VCV mode abnormal : bronchospasm

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

VCV mode abnormal : secretion

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

VCV mode abnormal : short I time

pressure time curve flow time curve volume time curve
   

 

   

VCV mode abnormal : active exhalation

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

VCV mode abnormal : auto triggering

pressure time curve flow time curve volume time curve

cause

- circuit leak (end expiratory leak)

- water in the circuit

- cardiac oscillation

   

VCV mode abnormal : double triggering

pressure time curve flow time curve volume time curve

cause

- short I time than patient I time

   

VCV mode abnormal : failure to trigger

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
PCV mode normal  

PCV mode normal

pressure time curve flow time curve volume time curve

without trigger

with trigger

with PEEP

 

PCV mode abnormal

- upper airway obstruction

- inadequate pressure rise time

- too long pressure rise time

- double triggering

- short I time

- long I time

 

PCV mode abnormal : upper airway obstruction

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

PCV mode abnormal : inadequate pressure rise time

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

PCV mode abnormal : too long pressure rise time

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

PCV mode abrnomal : double triggering

pressure time curve flow time curve volume time curve
   

PCV mode abnormal : short I time

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
   

PCV mode abnormal : long I time

pressure time curve flow time curve volume time curve
   
PSV mode normal  

PSV mode normal

pressure time curve flow time curve volume time curve

 

PSV mode abnormal

- auto triggering

 

PSV mode abnormal : auto triggering

pressure time curve flow time curve volume time curve
 
weaning ventilator

- วิธีในการบอกว่าคนไหนที่ wean ventilator ได้

- คนไหนที่เหมาะ weaning ventilator

- สาเหตุที่ wean ventilator ไม่ได้

- ตัวบ่งชี้ที่บอกว่าคนไข้พร้อม wean ventilator

- วิธีการ wean มีอะไรบ้าง

- วิธีการ wean ใดดีที่สุด

 

 

วิธีในการบอกว่าคนไหนที่ wean ventilator ได้

- PSV

- T-piece

คนไหนที่เหมาะ weaning ventilator

 

สาเหตุที่ wean ventilator ไม่ได้

วิธีการ wean มีอะไรบ้าง

- multiple T-tube trial

- intermittent mandatory ventilation

- pressure support

- once-daily T-tube trial

ตัวบ่งชี้ที่บอกว่าคนไข้พร้อม wean ventilator

- subjective criteria

- integrated index

วิธีการ wean ใดดีที่สุด

- T-piece

difficult weaning - factor for difficult weaning

factor for difficult weaning

- respiratory

- neuromuscular

- neuropsychiatric

- metabolic

- cardiac failure