outline

- phase of ventilator มีอะไรบ้าง

- mode of ventilator

- tidal volume

- peak inspiratory flow rate

- FiO2

- respiratory waveform

- phase of ventilator

phase of ventilator มีอะไรบ้าง

- start of inspiration

- inspiration phase

- inspiration pause

- cycling form inspiration to expiration

- expiration phase

- end of expiration

start of inspiration

- การตั้ง trigger

การตั้ง trigger

- patient triggered

** flow trigger

** pressure trigger

- machine triggered

cycling form inspiration to expiration

- type of cycling

- ETS

type of cycling

- time cycling (PCV)

- volume cycling (VCV)

- flow cycling (PSV)

ETS

- ETS definition

- การแปลผล ETS

ETS definition

- when flow down to % of peak inspiratory flow

** close inspiratory valve

** open expiratory valve

การแปลผล ETS

- high ETS : early cut flow cycling >> down TV

- low ETS : late cut flow cycling >> rise TV

mode of ventilator

- mode of ventilator มีอะไรบ้าง

mode of ventilator มีอะไรบ้าง

- control mode

- assisted-control mode

- spontaneous mode

tidal volume

- การปรับ tidal volume

- ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- การปรับ tidal volume

- ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

การปรับ tidal volume

- 10 ml/kg = normal patient

- 6-8 ml/kg = restrictive pathology

ถ้า low tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- atelectasis

- high RR >> auto-PEEP

ถ้า high tidal volume มีผลเสียอย่างไร

- VILI (alveolar rupture, acute lung injury)

- high intrathoracic pressure >> low cardiac output >> hypotension

- rise dead space >> rise V/Q abnormality

peak inspiratory flow rate

- inspiratory flow pattern มีอะไรบ้าง

inspiratory flow pattern มีอะไรบ้าง

- square

- ascending

- descending

- sine

- decay

FiO2

- การปรับ FiO2 ตามสภาวะต่างๆ

การปรับ FiO2 ตามสภาวะต่างๆ

- FiO2 < 0.5 : shock, low cardiac output, high metabolism

- FiO2 = 1: severe shock, cardiac arrest, post CPR, severe pulmonary edema, marked cyanosis

respiratory waveform

- type of respiratory waveform

- VCV mode normal

- PCV mode normal

- PCV mode abnormal

- PSV mode normal

- PSV mode abnormal

type of respiratory wave form

- scalar graphic

** presure time curve

** flow time curve

** volume time curve

- loop graphic

** pressure-volume loop

** flow-volume loop

VCV mode normal

VCV mode normal

VCV mode abnormal

- flow starvation

- auto-PEEP

- force inspiration

- inadequate flow

- upper airway obstruction

- bronchospasm

- secretion

- short I time

- active exhalation

- auto triggering

- double triggering

- faliure to trigger

VCV mode abnormal : flow starvation

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : auto-PEEP

VCV mode abnormal : force inspiration

VCV mode abnormal : inadequate flow

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : upper airway obstruction

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : bronchospasm

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : secretion

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : short I time

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : active exhalation

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

VCV mode abnormal : auto triggering

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

cause

- circuit leak (end expiratory leak)

- water in the circuit

- cardiac oscillation

VCV mode abnormal : double triggering

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

cause

- short I time than patient I time

VCV mode abnormal : failure to trigger

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode normal

PCV mode abnormal

- upper airway obstruction

- inadequate pressure rise time

- too long pressure rise time

- double triggering

- short I time

- long I time

PCV mode abnormal : upper airway obstruction

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode abnormal : inadequate pressure rise time

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode abnormal : too long pressure rise time

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode abrnomal : double triggering

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode abnormal : short I time

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PCV mode abnormal : long I time

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PSV mode normal

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

PSV mode abnormal

- auto triggering

PSV mode abnormal : auto triggering

pressure time curve	flow time curve	volume time curve

- วิธีในการบอกว่าคนไหนที่ wean ventilator ได้

- คนไหนที่เหมาะ weaning ventilator

- สาเหตุที่ wean ventilator ไม่ได้

- ตัวบ่งชี้ที่บอกว่าคนไข้พร้อม wean ventilator

- วิธีการ wean มีอะไรบ้าง

- วิธีการ wean ใดดีที่สุด

วิธีในการบอกว่าคนไหนที่ wean ventilator ได้

- PSV

- T-piece

คนไหนที่เหมาะ weaning ventilator

สาเหตุที่ wean ventilator ไม่ได้

วิธีการ wean มีอะไรบ้าง

- multiple T-tube trial

- intermittent mandatory ventilation

- pressure support

- once-daily T-tube trial

ตัวบ่งชี้ที่บอกว่าคนไข้พร้อม wean ventilator

- subjective criteria

- integrated index

วิธีการ wean ใดดีที่สุด

- T-piece

factor for difficult weaning

- respiratory

- neuromuscular

- neuropsychiatric

- metabolic

- cardiac failure