valve surgery    

outline

- mitral valve surgery

- other valve repair

** tricuspid valve repair

- valve replacement

- mitral valve replacement

** mitral valve replacement

- other valve replacement

** tricuspid valve replacement

** aortic valve replacement

- valve replacement and antithrombotic drug

- follow up

   

mitral valve surgery

- preoperative preparation

- surgical technique for mitral valve surgery

 

preoperative preparation

   

surgical technique for mitral valve surgery

- การลง incision

** median sternotomy

** minimally invasive approach

- myocardial management

- ลำดับในการผ่าตัดเมื่อมีการผ่าตัดหลายอย่าง (concomitant procedure)

- exposure of the mitral valve

- open commissurotomy

- mitral valve repair

- mitral valve replacement

median sternotomy

- median sternotomy cannulation อย่างไร

 

median sternotomy cannulation อย่างไร

minimally invasive approach

- minimally invasive approach มีเทคนิคอะไรบ้าง

- minimally invasive approach cannulation อย่างไร

 

minimally invasive approach มีเทคนิคอะไรบ้าง

- upper hemisternotomy

- lower hemitsternotomy

- right minithoracotomy

 

 

minimally invasive approach cannulation อย่างไร

myocardial management

- indication alternative myocardial management

- options of alternative myocardial management

 

indication alternative myocardial management

- severely depressed left ventricular function

- severe atherosclerotic disease of ascending aorta

- difficult to cross-clamp the ascending aorta

- patent bypass grafts dissuade reoperative median sternotomy

   

options of alternative myocardial management

- beating heart

- ventricular fibrillatory arrest

   

ลำดับในการผ่าตัดเมื่อมีการผ่าตัดหลายอย่าง (concomitant procedure)

- coronary artery surgery >> distal anastomosis 1st

- aortic valve surgery >> debride aortic valve >> MVR >> AVR

- tricuspid valve surgery >> transeptal approach MVR 1st >> TVR

exposure of mitral valve

- มีการ approach ทางไหนได้บ้าง

 

 

มีการ approach ทางไหนได้บ้าง

- interatrial approach through Sondergaard's groove

- right atrial trans-septal approach

- left atrial dome approach

 

- other approach

interatrial appraoch through Sondergaard's groove

- interatrial appraoch through Sondergaard's groove มีเทคนิคการทำอย่างไร

 

interatrial appraoch through Sondergaard's groove มีเทคนิคการทำอย่างไร

right atrial trans-septal approach

- indication right atrial trans-septal approach

- right atrial trans-septal approach มีเทคนิคการทำอย่างไร

 

indication right atrial trans-septal approach

- biatrial enlargement in mitral stenosis

- reoperation case with previous interatrial groove left arteriotomy

- prior aortic valve replacement

   

right atrial trans-septal approach มีเทคนิคการทำอย่างไร

left atrial dome approach

- left atrial dome appraoch มีข้อดีข้อเสียอย่างไร

 

left atrial dome appraoch มีข้อดีข้อเสียอย่างไร

open commissurotomy

- indication open commissurotomy

- technique of open commissurotomy

 

indication open commissurotomy

- pure MS with commissural fusion and preserved leaflet mobility

   

technique of open commissurotomy

    mitral valve repair ให้ไปดูเพิ่มที่ mitral valve repair
    mitral valve replacement ให้ไปดูเพิ่มที่ mitral valve replacement

other valve repair

- tricuspid valve repair

   

valve replacement

- type of prosthetic valve

- mechanical valve

- bioprosthetic valve

  • type of prosthetic valve

type of prosthetic valve

- mechanical valve

- bioprosthetic valve

 

mechanical valve

- ประเภท mechanical valve ตามท้องตลาด

- indication mechanical valve

- type of mechanical valve

- ข้อดีและข้อเสียของ mechanical valve

  • ประเภท mechanical valve ตามท้องตลาด
  • indication mechanical valve
  • type of mechanical valve
  • ข้อดีและข้อเสียของ mechanical valve

ประเภท mechanical valve ตามท้องตลาด

 

indication mechanical valve

- patient age < 60 yr with no contraindication to anticoagulant (< 60 yr in aortic position, < 65 yr in mitral position)

- risk of accerated structural valve degeneration

** age < 40 yr

** hyperparathyroidism

- already on anticoagulation due to mechanical prosthesis in another valve position

- reasonable life expectancy > 10 yr

- already long-term anticoagulant due to high risk for thromboembolism

 

type of mechanical valve

- caged ball

- tilting disk

- bileaflet valve

 

ข้อดีและข้อเสียของ mechanical valve

- ข้อดี

** greater durability

- ข้อเสีย

** lifelong anticoagulation

bioprosthetic valve

- bioprosthetic valve ทำมาจากอะไร

- type of bioprosthetic valve

- ประเภทของ bioprosthetic valve ตามท้องตลาด

- indication bioprosthetic valve

- ข้อดีของ bioprosthetic valve คือ

- ข้อเสียของ bioprosthetic valve คือ

bioprosthetic valve ทำมาจากอะไร

type of bioprosthetic valve

ประเภทของ bioprosthetic valve ตามท้องตลาด

indication bioprosthetic valve

ข้อดีของ bioprosthetic valve คือ

ข้อเสียของ bioprosthetic valve คือ

bioprosthetic valve ทำมาจากอะไร

 

type of bioprosthetic valve

- 1st generation bioprosthetic valve

- 2nd generation bioprosthetic valve

 

ประเภทของ bioprosthetic valve ตามท้องตลาด

- stented porcine

- stented bovine pericardial

- stentless

- sutureless bovine pericardial

- transcatheter

 

indication bioprosthetic valve

- contraindication to anticoagulant

** women of child-bearing age who wish to to conceive

- noncomplicant with anticoagulant

- high risk for bleeding complication with anticoagulant

- young patient with

** iv drug user

** permanent hemodialysis

- age > 70 yr

 

ข้อดีของ bioprosthetic valve คือ

- resistance to thromboembolism

- less thrombogenic

- do not require anticoagulation

 

ข้อเสียของ bioprosthetic valve คือ

- residual transvalvular gradient in smaller valve size

- structural valve degeneration

mitral valve replacement

- lesion แบบไหนควรพิจารณาทำ MVR

 

 

lesion แบบไหนควรพิจารณาทำ MVR

- ให้เปิดดูที่ mitral valve replacement

 

   

other valve replacement

- tricuspid valve replacement

- aortic valve replacement

   

valve replacement and antithrombotic drug

- anticoagulant

- antiplatelet

   

antcoagulant

- goal of INR เอาเท่าไร

- indication anticoagulant

- indication anticoagulant with antiplatelet

- anticoagulant overdose

goal of INR เอาเท่าไร

indication anticoagulant

indication anticoagulant with antiplatelet

indication anticoagulant with antiplatelet undergoing PCI

anticoagulant overdose management

how to manage warfarin before surgery

goal of INR เอาเท่าไร

- mechanical AVR

** no risk factor for thromboembolic events keep INR > 2.5

** risk factor for thromboembolic events keep INR > 3.0

- mechanical MVR keep INR > 3

 

indication anticoagulant

- mechanical valve

- bioprosthetic AVR (3 mo) or MVR (3 mo)

- MV repair (3 mo)

 

indication anticoagulant with antiplatelet

** mechanical valve

 

indication anticoagulant with antiplatelet undergoing PC

 

anticoagulant overdose management

- no absent bleeding : hold warfarin or oral vitamin K 1-2 mg

- absent bleeding : iv prothrombin complex concentration or vitamin K iv

 

how to manage warfarin before surgery

antiplatelet

- indication aspirin

- indication dual antiplatelet

  • indication aspirin
  • indication antiplatelet
  • indication aspirin combination with warfarin

indication aspirin

 

indication dual antiplatelet

- TAVI (3 mo ) with low dose aspirin and thienopyridine

** in mechanical valve

** in bioprosthetic valve

 

indication add aspirin combination with warfarin

follow up

- จะ f/u หลังผ่าตัด echocardiography อย่างไร

- ให้ echocardiography เมื่อไร

 

จะ f/u หลังผ่าตัด echocardiography อย่างไร

- 1 mo

- 1 yr

   

ให้ echocardiography เมื่อไร