thymoma  

definition

- definition of myasthenic crisis

- definition of seronegative MG

- definition of mediastinal compartments

definition of myasthenic crisis

- MG with need for mechanical ventilatory support

 

definition of seronegative MG

- generalized MG lack demonstrable serum AChR antibodies

 

definition of mediastinal compartment

- prevascular

- visceral

- paravertebral

history

- clincal manifestation ที่สัมพันธ์ระหว่าง thymoma และ myasthenia gravis

-history of thymoma มักเป็นอย่างไร

clincal manifestation ที่สัมพันธ์ระหว่าง thymoma และ myasthenia gravis

- thymoma with MG 30-50%

- MG with thymoma 10-15%

 

history of thymoma มักเป็นอย่างไร

** ในกรณีที่เป็น lymphoma จะมีเรื่อง adenopathy outside of the anterior mediastinum or B symptoms

pathogenesis

- pathogenesis of myasthenia gravis

- pathogenesis of seronegative MG

pathogenesis of myasthenia gravis

- bind to receptor

- reduced the function of AChR

 

pathogenesis of seronegative MG

classification

- thymic tumor likely หน้าตาเป็นอย่างไร

- WHO histology of thymoma

- classification of genetic myasthenia gravis

- classification and scoring systems of myasthenia gravis

thymic tumor likely หน้าตาเป็นอย่างไร

- well-defined mediastinal mass that is not continous with the thyroid gland

- tumor markers for AFP, B-hCG negative

- no adenopathy

 

WHO histology of thymoma

 

classification of genetic myasthenia gravis

 

classification and scorign systems of myasthenia gravis

- quantitative scores

- manual muscle test

- myasthenia muscle score

** activities of daily living profile

** composite score

investigation

- lab

- tissue biopsy

- CT imaging

- investigation for myasthenia gravis

 

lab

- lab จะส่งอะไรบ้าง

- indication tumor marker

lab จะส่งอะไรบ้าง

- serum B-HCG, AFP >> r/o germ cell tumor

- NE, E >> neuroblastoma and ganglioneuroblastoma

- Ach receptor Ab >> subclinical myasthenic state

 

indication tumor marker

- all young man with an anterior mediastinal mass even with no signs and symptoms

tissue biopsy

- indication tissue biopsy

- แบบไหนบ้างที่ไม่ต้อง tissue biopsy

indication tissue biopsy

- thymic tumor unlikely

- thymic tumor locally advanced unresectable

- loss of planes between the tumor and normal structures may suggest direct invasion, and visceral or parietal pleural deposit (local aggressiveness)

 

แบบไหนบ้างที่ไม่ต้อง tissue biopsy

- CT or MRI shows features of pathognomonic of teratoma

- the patient is older than 40 years, without clinical signs or symptoms of lymphoma and with normal AFP and B-hCG

- the mass is associated with MG

- thyroid goiter

- thymoma with myasthenia graviss, hypogammaglobulinemia, or pure red cell aplasia

CT imaging

- CT finding of thymoma

- Masaoka staging

- Yamakawa-Masaoka staging

- AJCC staging (TNM staging)

- WHO classification

CT finding of thymoma

- smooth lobulated masses

Masaoka stage I

Masaoka stage II

Masaoka stage III

Masoka stage IV

Masaoka staging

- Masaoka staging

- ข้อด้อยของ Masaoka staging

Masaoka staging

 

ข้อด้อยของ Masaoka staging

- major dependence on pathologic evaluation in clinical staging

- equlity of invasion into easily resectable structures

 

Yamakawa-Masaoka staging

TNM staging

- TNM staging

- การเปรียบเทียบเคียงระหว่าง TNM staging vs Masaoka staging

AJCC staging (TNM staging)

 

การเปรียบเทียบเคียงระหว่าง TNM staging vs Masaoka staging

 

WHO classification

investigation for myasthenia gravis

- investigation for myasthenia gravis มีอะไรบ้าง

investigation for myasthenia gravis มีอะไรบ้าง

- repetitive motor nerve stimulation

- single-fiber electromyography (SFEMG)

treatment

- medication

- surgery

- chemotherapy

- radiation

 

medication

- ยาอะไรบ้างที่รักษา myasthenia gravis

ยาอะไรบ้างที่รักษา myasthenia gravis

- acetylcholinesterase inhibitor

- corticosteroid

- azathioprine

- cyclosporine

- mycophenolate mofetil

- rituximab

- plasma exchange

- intravenous immunoglobulin (IVIG)

acetylcholinesterase inhibitor

- pyridostigmine dose เท่าไร

pyridostigmine dose เท่าไร

corticosteroid

- prednisolone dose เท่าไร

prednisolone dose เท่าไร

azathioprine

- indication azathioprine

- ข้อเสียของ azathioprine

- azathioprine dose เท่าไร

indication azathioprine

 

ข้อเสียของ azathioprine

 

azathioprine dose เท่าไร

 

**หากให้ยานี้ monitor : LFT, WBC, platelet

cyclosporine

- กลไกการออกฤทธิ์ cyclosporine

- ผลเสียของยา cyclosporine

กลไกการออกฤทธิ์ cyclosporine

 

ผลเสียของยา cyclosporine

mycophenolate mofetil

- กลไกการออกฤทธิ์ myocophenolate mofetil

- indication mycophenolate mofetil

กลไกการออกฤทธิ์ myocophenolate mofetil

 

indication mycophenolate mofetil

rituximab

- indication rituximab

indication rituximab

intravenous immunoglobulin

- กลไกการออกฤทธิ์ IVIG

- indication IVIG

- ข้อเสียของ IVIG

กลไกการออกฤทธิ์ IVIG

 

indication IVIG

 

ข้อเสียของ IVIG

surgery

- technique of surgery

- anatomy of mediastinum

- type of thymectomy

- เหตุผลของการทำ total thymectomy ใน thymoma

- multimodality with surgery

technique of surgery

- การลง incision และ approach

** median sternotomy : in stage III

** hemiclampshell incision : great vessel invasion

** add posterolateral thoracotomy : for stage IV to resect pleural disease

- defintion of complete surgical resection

anatomy of mediastinum

- anatomy of mediastinum มีอะไรบ้าง

anatomy of mediastinum มีอะไรบ้าง

- anterior mediastinum

- middle mediastinum

- posterior mediastinum

 

type of thymectomy

- trans-sternal thymectomy

- extended-trans-sternal thymectomy

- transverse sternal thymectomy

- transcervical thymectomy

- maximal thymectomy

- thoracoscopic thymectomy

trans-sternal thymectomy

- technique of trans-sternal thymectomy

technique of trans-sternal thymectomy

- standard trans-sternal thymectomy

- extended trans-sternal thymectomy

extended-trans-sternal thymectomy

- extended trans-sternal thymectomy ต่างจาก standard trans-sternal thymectomy อย่างไร

- margin of extended-trans-sternal thymectomy

extended trans-sternal thymectomy ต่างจาก standard trans-sternal thymectomy อย่างไร

- actively opening both pleural cavities widely to inspect all the mediastinal structures up to the hilar sites

 

margin of extended-trans-sternal thymectomy

thoracoscopic thymectomy

- indication thoracoscopic thymectomy

indication thoracoscopic thymectomy

- stage I, II thymoma

- size limit of approximately 4 cm

 

เหตุผลของการทำ total thymectomy ใน thymoma

multimodality with surgery

- indication surgery alone

- indication surgery + post op RT

- indication surgery + post op RT + post op chemo

indication surgery alone

- no capsular invasion

- stage I

 

indication surgery + post op Rt

- capsular invasion

- stage II-IV

- margin + R1

 

indication surgery + post op RT + post op chemo

- margin +R2

chemotherapy

- indication chemotherapy

- indication CCRT

- dose chemotherapy

indication chemotherapy

- locally advanced unresectable lesion

- solitary metastasis or ipsilateral metastasis

** potential resectable

- extrathoracic metastasis

 

indication CCRT

- locally advanced unresectable mass

 

dose chemotherapy

** chemotherapy regimen

+++ 1st : CAP

+++ 2nd: others

radiation

- indication post RT

- dose of RT ตาม condition คนไข้

indication post RT

- thymoma or thymic cancer stage II-IV

- post op capsular invasion after R0 resection

- incomplete resection

- intermediate and highly malignant well-developed thymic carcinoma

 

dose of RT ตาม condition คนไข้

- unresectable patient : 60-70 Gy

- adjuvant patient

** clear/close margin : 45-50 Gy

** microscopically positive resection

** gross residual disease : 60-70 Gy

- palliative dose

follow up

- จะ f/u คนไข้หลังผ่าตัดอย่างไร

- จะ f/u ด้วย MRI ในรายใด

จะ f/u คนไข้หลังผ่าตัดอย่างไร

 

จะ f/u ด้วย MRI ในรายใด