thoracoabdominal aneurysm  

definition

- definition of aneurysm

definition of aneurysm

- diameter > 2x

- ascending aorta > 4 cm

- descending aorta > 3 cm

anatomy

- normal anatomy of thoracic aorta

normal anatomy of thoracic aorta

- ให้ไปดูเพิ่มเติมที่ anatomy of aorta

classification

- classification of disease

- type of aneurysm

- Crawford classification

classification of disease

- genetic disease (syndrome / non-syndrome)

- non-genetic disease (degenerative disease)

 

type of aneurysm

- true aneurysm (saccular / fusiform)

- false aneurysm

 

Crawford classification

investigation

- CTA

- ABI

- pulmonary function test

 

CTA

- จะอ่าน finding อะไรบ้าง

จะอ่าน finding อะไรบ้าง

 

indication ABI

- sign of PAD

 

indication pulmonary function test

- before left thoracotomy in descending thoracic aortic disease

 

indication carotid duplex

- ascending aortic and particularly arch disease

preoperative preparation

- preoperative preparation for fenestrated and branched endograft

- lumbar spinal drainage catheter

preoperative preparation for fenestrated and branched endograft

- ให้ไปดูเพิ่มเติมใน preoperative preparation for fenestrated and branched endograft

lumbar spinal drainage catheter

- lumbar spinal drainge indication

lumbar spinal drainge indication

treatment

- medication

- surgery

 

medication

- supportive Rx

- B-blocker

- control HT

supportive Rx

- reduce cardiovascular risk

- control SBP 105-120 mmHg, keep HR < 70 /min resting, < 100 /min submaximal exercise

- lipid control

- smoking cessation

B-blocker

- ทำไมต้องให้ B-blocker

- ให้ B-blocker ในรายใด

ทำไมต้องให้ B-blocker

 

ให้ B-blocker ในรายใด

control HT

- จะให้ยาอะไร control HT

- keep BP เท่าไร

จะให้ยาอะไร control HT

** ถ้ามี contraindication B-blocker ให้ CCB

 

keep BP เท่าไร

surgery

- indication surgery

- indication surgery in genetic disease

- TEVAR

- open surgery

 

indication surgery

- symptomatic suggestive of expansion

- asymptomatic ascending aorta

** no genetic disease > 5.5 cm

** genetic disease 4-5 cm

** other genetic disease ให้ไปดูที่ indication surgery in genetic disease

** growth rate > 0.5 cm/yr in aorta < 5.5 cm

** aortic valve surgery with aortic root > 4.5 cm

** ratio of maximal ascending or aortic root area

 

 

indication surgery in genetic disease

- aortic diameter by TEE or CT or MRI in Loeys-Dietz syndrome or confirmed TGFBR1 or TGFBR2 mutation

- aortic root and ascending aorta in Marfan syndrome with pregnancy > 4 cm

- maximal cross-sectional area in square centimeters of the ascending aorta or root divided by the patient's height in meters in Marfan syndrome

TEVAR

- ข้อดีของ TEVAR

- contraindication TEVAR

- indication selective LSA revascularization

- complication TEVAR

ข้อดีของ TEVAR

- avoid large incision and hemorrhage

- avoid complication

 

contraindication TEVAR

- inadequate proximal or distal landing zone

- tortuosity

- lack of vascular accss options

- extremes of aortic diameter

 

indication selective LSA revascularization

 

complication TEVAR

- spinal cord ischemia and postoperative paraplegia

- stroke

- visceral ischemia

- access complication

- postimplantation syndrome

- device migration and endoleak

open surgery

- เทคนิคการเลือกการผ่าตัดใน ascending aortic aneurysm

- เทคนิคการเลือกการผ่าตัดใน aortic arch aneurysm

- เทคนิค debranching of aortic vessel มีอะไรบ้าง

- ทำไมต้อง aortic arch debranching

 
 

เทคนิคการเลือกการผ่าตัดใน ascending aortic aneurysm

- without significant aortic dilatation

** separate valve and ascending aortic replacement

- with significant aortic dilatation

** excision of the sinuses in combination with a modified David reimplantation operation

** root replacement with valved graft conduit

 

เทคนิคการเลือกการผ่าตัดใน aortic arch aneurysm

- proximal aortic arch aneurysm

- extensive aortic arch destruction and leakage

- chronic dissection

- distal aortic arch aneurysms with involve the proximal descending thoracic aorta

 

เทคนิค debranching of aortic vessel มีอะไรบ้าง

- hybrid procedures with insitu fenestration

- extraanatomical bypass

- endovascular debranching with chimney technique

- open aortic debranching

** ต้วอย่าง technique debranching

** เทคนิคของ aortic arch debranching


 

ทำไมต้อง aortic arch debranching

- เพื่อให้ได้ adequate seal zone

follow up

- f/u aortic arch aneurysm ที่ยังไม่ได้ผ่าตัดอย่างไร

- f/u genetic disease with aneurysm ที่ยังไม่ได้ผ่าตัดอย่างไร

- จะ f/u อย่างไรใน fenestrated and branched repair

f/u aortic arch aneurysm ที่ยังไม่ได้ผ่าตัดอย่างไร

- < 4 cm : 12 mo f/u by CT or MRI

- > 4 cm : 6 mo f/u by CT or MRI

 

f/u genetic disease with aneurysm ที่ยังไม่ได้ผ่าตัดอย่างไร

- echocardiography stat then 6 mo

- Marfan syndrome ให้ f/u q 1 yr if size > 4.5 cm ให้ imaging ถี่มากขึ้น

 

จะ f/u อย่างไรใน fenestrated and branched repair