septic shock  

defintion

- definition of sepsis, septic shock

definition of sepsis, septic shock

- ให้ไปดูที่ shock ตรง definition

physical examination

- การประเมินว่าคนไข้มีภาวะ sepsis หรือไม่

การประเมินว่าคนไข้มีภาวะ sepsis หรือไม่

- SOFA score

- quick SOFA score

** เอา >= 2 คะแนน

+++ RR > = 22

+++ altered mentation GCS

+++ SBP =< 100 mmHg

treatment

- เป้าหมายในการรักษา septic shock

- supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง

เป้าหมายในการรักษา septic shock

- adequate volume

- acceptable blood pressure

- adequate tissue perfusion

 

 

supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง

- fluid resuscitation >> หากสนใจเพิ่มเติมเรื่องของ iv fluid ไปอ่านต่อที่ iv fluid resuscitation

- vasopressor

- corticosteroid

- antibiotics

- PPI stress prophylaxis

- others

fluid resuscitation

- ให้ iv fluid resuscitation อย่างไร

- หลัง load iv fluid จะเฝ้าติดตามอะไรบ้าง

- จะให้ albumin เมื่อไร

ให้ iv fluid resuscitation อย่างไร

- iv crystalloid 30 ml/kg in 3 hr

 

หลัง load iv fluid จะเฝ้าติดตามอะไรบ้าง

 

จะให้ albumin เมื่อไร

- large volumes of crystalloid are required to maintain intravascular volume

vasopressor

- มีลำดับการให้ vasopressor อย่างไร

- dose of vasopressor

- indication dopamine

มีลำดับการให้ vasopressor อย่างไร

- norepinephrine

- vasopressin

- epinephrine

- phenylephrine

 

dose of vasopressor

 

indication dopamine

- presence of sinus bradycardia

 

indication phenylephrine

- serious tachyarrhythmia occur with norepinephrine or epinephrine

 

indication dobutamine

corticosteroid

- dose of corticosteroid

dose of corticosteroid

- hydrocortisone 200 mg/day x 5-7 days

** 50 mg iv q 6 hr

** 100 mg iv q 8 hr

antibiotics

- antibiotic ควรให้ภายในเท่าไรและให้ระยะเวลานานเท่าไร

- อาจให้ antibiotic นานกว่านี้ในกรณีใด

- การเลือกใช้ antibiotic ในกลุ่มโรคต่างๆ

antibiotic ควรให้ภายในเท่าไรและให้ระยะเวลานานเท่าไร

- iv ATB ให้รีบให้ภายใน 1 hr และระยะเวลาในการให้ 7-10 วัน

 

อาจให้ antibiotic นานกว่านี้ในกรณีใด

 

การเลือกใช้ antibiotic ในกลุ่มโรคต่างๆ

others

- เป้าหมายในการรักษา

เป้าหมายในการรักษา

- PRC transfusion

- platelet conc transfusion

- DTX < 180 mg/dL

- lactate

 

indication PRC transfusion

- Hb < 7 g/dL

 

indication platelet conc transfusion

 

indication bicarbonate infusion

- pH < 7.15

serum lactate

- เจาุะ serum lactate บ่อยแค่ไหน

- goal of lactate clearance

เจาุะ serum lactate บ่อยแค่ไหน

- serum lactate q 6 hr

 

goal of lactate clearance

- >= 10% in 2-6 hr