postoperative cardiac surgery  

outlines

- cardiovascular system

- cardiac arrhythmia

- respiratory system

- renal system

- neurologic system

- GI system

- endocrine system

- hematologic system

- body temperature

- postoperative wound care

- procedure-specific consideration

 

 

cardiovascular system

- cardiac arrhythmia

- postoperative hypertension

- refractory shock or postoperative hypotension

 

 

cardiac arrhythmia

- type of cardiac arrhythmia

- indication defibrillator

- indication permanent pacemaker

type of cardiac arrhythmia

- ventricular electrical instability

- atrial arrhythmia

ventricular electrical instability

- definition of ventricular electrical instability

- cause of VF

- treatment of ventricular electrical instability

 

definition of ventricular electrical instability

 

cause of VF

  post op cardiac sx ให้ monitor EKG 48 hr
 

ใส่ pacing wire หลังผ่าตัดนานเท่าไร

 

pacemaker placement ให้พิจารณาใส่เมื่อไร

 

treatment of ventricular electrical instability

- hemodynamic stable : atrial or ventricular pacing

** medication

*** if recurrent ventricular electrial instability

+++ Rx hypokalemia ด้วย

** pacing

+++ atrial pacing

+++ ventricular pacing

+++ AV sequential pacing

- hemodynamic unstable : cardioversion

 

atrial arrhythmia

- atrial flutter

- atrial fibrillation

 

atrial flutter

- pathogenesis of atrial flutter

- treatment of atrial flutter

pathogenesis of atrial flutter

 

treatment of atrial flutter

atrial fibrillation

- cause of AF

- AF w/u อะไรบ้าง

- treatment of AF

- ให้ยารักษา atrial fibrillation อย่างไรบ้าง

- algorithm for management of postoperative atrial fibrillation

cause of AF

- unprotected ischemia

- multidose cardioplegic solutuion with high potassium

- atrial diltation or inadequate atrial protection

- postoperative pericarditis

 

AF w/u อะไรบ้าง

- hypothermia

- electrolyte derangement

- acid base imbalances

- drug effects

 

treatment of AF

 

 

ให้ยารักษา atrial fibrillation อย่างไรบ้าง

dose amiodarone : 5 mg/kg iv in 30 min then maintenance dose 15-40 mg/hr

- CCB and B-blocker

- amiodarone

- sotalol

 

algorithm for management of postoperative atrial fibrillation

 

indication defibrillator

indication permanent pacemaker

postoperative cardiac tamponade

- finding examination in cardiac tamponade

- treatment of cardiac tamponade

- indication delayed closure sternum

finding examination in cardiac tamponade

 

treatment of cardiac tamponade

- volume loading

- reduction of airway pressure

- inotropic support

 

indication delayed closure sternum

postoperative hypertension

- keep blood pressure เท่าไร

- postoperative hypertension มีผลเสียอย่างไร

- postoperative hypertension ให้ยาอะไรบ้าง

- ถ้า impaired ventricular function จะให้ยาอะไร

-afterload reduction

keep blood pressure เท่าไร

- normal MAP

- higher MAP

- lower MAP

** keep mixed venous oxygen saturation (MVO2), urine output

 

postoperative hypertension มีผลเสียอย่างไร

 

postoperative hypertension ให้ยาอะไรบ้าง

- NTG

- nitroprusside

** ข้อเสียของ NTG or nitroprusside

- nicardipine

** indication nicardipine

- oral HT drug

** vasodilator มีกลไกการทำงานอย่างไร

 

ถ้า impaired ventricular function จะให้ยาอะไร

afterload reduction

- afterload reduction ทำอย่างไร

- medication for afterload reduction

afterload reduction ทำอย่างไร

  medication for afterload reduction

- nitroglycerin

- nicardipine

- nitroprusside

** persistent hypertension with reduced LV function

+++ congestive heart failure with NYHA II-III

+++ asymptomatic LV dysfunction with NYHA I-II

refractory shock

- pathogenesis of low cardiac output syndrome

- central venous pressure (CVP)

- pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)

- สาเหตุของ low cardiac output

- สาเหตุของ low SVR

- สาเหตุของ hypovolemia มีอะไรบ้าง

- สาเหตุมีอะไรบ้างใน refractory shock

- management of refractory shock

- wean off intrope เมื่อไร

pathogenesis of low cardiac output syndrome

central venous pressure (CVP)

- ทำไมต้องใส่ central venous catheter

- cause of elevated CVP

ทำไมต้องใส่ central venous catheter

 

cause of elevated CVP

- cardiac tamponade

- volume overload

- right heart dysfunction

- technical errors

pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)

- indication pulmonary artery catheter

- monitor PCWP for proper preload

indication pulmonary artery catheter

- severely decreased LV function (LVEF < 30%)

- right ventricular failure

- pulmonary hypertension

- severe renal insufficiency

- thoracic transplantation

 

monitor PCWP for proper preload

 

สาเหตุของ low cardiac output

 

สาเหตุของ hypovolemia มีอะไรบ้าง

 

สาเหตุของ low SVR

 

สาเหตุมีอะไรบ้างใน refractory shock

- vasoplegic shock

- cardiac tamponade

- LV failure >> control BP and afterload reduction and inotrope

- RV failure >> pulmonary vasodilator

vasoplegic syndrome

- vasoplegic syndrome คืออะไร

- definition of vasoplegic syndrome

- vasoplegic syndrome รักษาอย่างไร

vasoplegic syndrome คืออะไร

- exaggerated systemic inflammatory response and is associated with preoperativfe ACE-inhibitors and ARB use, longer CPB times, preoperative LV dysfunction, and blood transfusion.

 

definition of vasoplegic syndrome

 

vasoplegic syndrome รักษาอย่างไร

- cathecholamine vasopressors

- vasopressin

- methylene blue

methylene blue

- side effect of methylene blue

- contraindication to methylene blue

side effect of methylene blue

 

contraindication to methylene blue

management of refractory shock

- inotropic suport

management of refractory shock

inotropic support

- effect of intropic support

- wean off inotrope เมื่อไร

effect of intropic support

 

wean off intrope เมื่อไร

right ventricular dysfunction (RV dysfunction)

- finding in RV dysfuction

- treatment of RV dysfunction

finding in RV dysfunction

 

treatment of RV dysfunction

- B-adrenergic agonist

- Milinone

- inhaled nitric oxide

- RV asssited device

LV failure

- แนวทางการรักษา LV failure

แนวทางการรักษา LV failure

- hypertensive patient

- hypotensive patient

RV failure

- แนวทางการรักษา RV failure

- goal of treatment of RV failure

- indication phosphodiesterase inhibitor (PDEI)

แนวทางการรักษา RV failure

- inhaled pulmonary vasodilator

- dobutamine and milrinone

 

goal of treatment of RV failure

 

indication phosphodiesterase inhibitor (PDEI)

respiratory system

- ventilator setting ในคนไข้หลังผ่าตัด

- ทำไมต้องทำ CXR หลังผ่าตัด

- off chest tube หลังผ่าตัดได้เมื่อไร

- ATB prophylaxis นานเท่าไร

- วิธีการป้องกัน postopertive atelectasis

ventilator setting ในคนไข้หลังผ่าตัด

- keep PaO2 > 70 mmHg

- higher PEEP

- keep pH 7.35-7.45

** lung recruitment maneuver ทำอย่างไร

 

ทำไมต้องทำ CXR หลังผ่าตัด

- exclude pneumothorax or hemothorax

- verify ETT, vascular catheter, and device

** CXR หลังผ่าตัดดูอะไรบ้าง

 

chest tube drainage ไม่จำเป็นต้อง on suction ภายหลังผ่าตัด

 

off chest tube หลังผ่าตัดได้เมื่อไร

 

ATB prophylaxis นานเท่าไร

- 24 hr

 

วิธีการป้องกัน postopertive atelectasis

renal system

- iv fluid and electrolyte

- treatment metabolic acidosis

 

iv fluid and electrolyte

- จะให้ iv อะไรหลังผ่าตัด cardiac surgery

- iv fluid in children

- การให้ fluid มากเกินไปมีผลเสียอย่างไร

- ตาม lab K, Cr บ่อยแค่ไหนหลังผ่าตัด

- ให้ iv หลัง on bypass อย่างไร เพราะอะไร

- keep urine เท่าไร

- ถ้ามีปัญหาเรื่อง oliguria จะรักษาอย่างไรตามลำดับ

- acute renal failure and hyperkalemia K > 5.5

- การให้ diuretic drug หลังผ่าตัด

จะให้ iv อะไรหลังผ่าตัด cardiac surgery

**ให้ iv ที่เป็น 5%DW อย่าให้มากเกินไปเนื่องจากอะไร

 

iv fluid in children

- iv fluid in age > 2 yr or BW > 13 kg

- iv fluid in age < 2 yr or BW < 13 kg

**ยกเว้นในเด็ก neonate และ infant post op ให้ iv 10%DW เนื่องจากอะไร

 

iv fluid in age > 2 yr or BW > 13 kg

 

iv fluid in age < 2 yr or BW < 13 kg

 

แนะนำใส่ foley 48 hr monitor urine output
 

การให้ fluid มากเกินไปมีผลเสียอย่างไร

 

ตาม lab K, Cr บ่อยแค่ไหนหลังผ่า

 

ให้ iv หลัง on bypass อย่างไร เพราะอะไร

 

keep urine เท่าไร

 

ถ้ามีปัญหาเรื่อง oliguria จะรักษาอย่างไรตามลำดับ

- step for approach oliguria

- dopamine

- furosemide

** keep K < 5.5

- renal cocktail

- intravenous ethacrynic acid

- hemodialysis

 

acute renal failure and hyperkalemia K > 5.5

 

การให้ diuretic drug หลังผ่าตัด

Treatment metabolic acidosis

- indication treatment metabolic acidosis

- วิธีการรักษา metabolic acidosis

indication treatment metabolic acidosis

- pH < 7.4

- PaCO2 < 30 mmHg

 

วิธีการรักษา metabolic acidosis

** วิธีการคำนวณ base deficit

** แนวทางการให้ bicarbonate

neurologic system

- cause of neurologic dysfunction

cause of neurologic dysfunction

GI system

- infant feeding

- feeding diarrhea

- complication after cardiac surgery in GI tract

 

infant feeding

- ให้ feed oral เมื่อไร

- ให้ feed via NG เมื่อไร

- ให้ feed via NG และจัดท่าเด็กอย่างไร

- วิธีการให้ feed ให้อย่างไร

- หากมีภาวะ hypoglycemia รักษาอย่างไ

ให้ feed oral เมื่อไร

 

ให้ feed via NG เมื่อไร

 

ให้ feed via NG และจัดท่าเด็กอย่างไร

 

วิธีการให้ feed ให้อย่างไร

 

หากมีภาวะ hypoglycemia รักษาอย่างไร

feeding diarrhea

- pathogenesis of feeding diarrhea

- treatment of feeding diarrhea

pathogenesis of feeding diarrhea

 

treatment of feeding diarrhea

- small amout rate

- continuous infusion

- prokinetic drug

- change of formula

 

complication after cardiac surgery in GI tract

- gastrointestinal bleeding

- acute cholecystitis

- acute pancreatitis

- jaundice

- intestinal necrosis

- esophagitis

- watery diarrhea

- abdominal distension

   

endocrine system

keep DTX <180 mg/dL

hematologic system

- keep Hb, Hct, อย่างไร

- keep Plt, INR, fibrinogen อย่างไร

- จะให้ platelet conc เมื่อไร

- postoperative bleeding

- prevention of venous thromboembolism

- วิธีการวินิจฉัย heparin resistance

- heparin-induced thrombocytopenia >> kirklin chapter 5 page 33-34

keep Hb, Hct, อย่างไร

 

keep Plt, INR, fibrinogen อย่างไร

 

จะให้ platelet conc เมื่อไร

postoperative bleeding

- definition of bleeding

- สาเหตุชอง postoperative bleeding

- postoperative bleeding เท่าไรที่ต้องจัดการและเฝ้าระวัง

- indication prompt reoperation for bleeding

- treatment of postoperative bleeding

- หากรักษา coagulopathy bleeding แล้วผลจะเป็นอย่างไร

- การป้องกัน mediastinal drain clot

 

definition of bleeding

- definition of excessive bleeding

- definition of severe bleeding

- definition of massvie bleeding

- definition of thrombasthenia

definition of excessive bleeding

 

definition of severe bleeding

 

definition of massvie bleeding

 

definition of thrombasthenia

 

สาเหตุชอง postoperative bleeding

- medical bleeding

- surgical bleeding

 

postoperative bleeding เท่าไรที่ต้องจัดการและเฝ้าระวัง

 

indication prompt reoperation for bleeding

 

 

treatment of postoperative bleeding

- crystalloid administration

- short-acting NTG or nitroprusside

- PRBC-to-FFP and platelet = 2:2:1 (PRC ให้เมื่อ Hb < 10), (Plt conc ให้เมื่อ Plt conc < 100,000)

- cryoprecipitate (เมื่อ fibrinogen < 100 mg/dL)

- other medication

++ DDAVP

++ aprotinin

++ e-aminocaproic acid and trenexamic acid

++ recombinant activated factor VII

 

หากรักษา coagulopathy bleeding แล้วผลจะเป็นอย่างไร

 

การป้องกัน mediastinal drain clot

prevention of venous thromboembolism

- type of prevention of venous thromboembolism

- risk level fors a postoperative venous thromboembolic event and management

 

 

type of prevention of venous thromboembolism

- mechanical thromboprophylaxis

- pharmacologic thromboprophylaxis

pharmacologic thromboprophylaxis

- indication pharmacologic thromboprophylaxis

indication pharmacologic thromboprophylaxis

 

risk level fors a postoperative venous thromboembolic event and management

- low

- moderate

- high

- highest

 

วิธีการวินิจฉัย heparin resistance

 

heparin-induced thrombocytopenia

- ให้เปิดไปที่ link heparin-induced thrombocytopenia

body temperature

- hypothermia

- hyperthermia

 

hypothermia

- hypothermia มีผลต่อร่างกายอย่างไรบ้าง

- treatment of hypothermia

hypothermia มีผลต่อร่างกายอย่างไรบ้าง

 

treatment of hypothermia

- supportive Rx

- medication with antipyretics

hyperthermia

- definition of hyperthermia

- pathogenesis of hyperthermia

- treatment of hyperthermia

definition of hyperthermia

 

pathogenesis of hyperthermia

treatment of hyperthermia

- ทางเลือกในการรักษา hyperthermia

ทางเลือกในการรักษา hyperthermia

- medication

- cooling blanket or cooling objects

** treatment by severity

postoperative wound care

- ให้เริ่มทำแผลเมื่อผ่านไป 48 hr

ให้เริ่มทำแผลเมื่อผ่านไป 48 hr

procedure-specific consideration

- CABG

- cardiac valve surgery

 

CABG

- CABG ควรให้ยาอะไรบ้างหลังผ่าตัด

- graft occlusion

CABG ควรให้ยาอะไรบ้างหลังผ่าตัด

- antiplatelet

- statin

- B-blocker

- ACEI/ARBs

 

CABG กับ antiplatelet

- การให้ antiplatelet เริ่มให้เมื่อไรหลังผ่าตัด

- ให้ antiplatelet ขนาดเท่าไร

- จะให้ตัวอื่นนอกจาก aspirin เมื่อไร

- indication dual antiplatelet

 

 

การให้ antiplatelet เริ่มให้เมื่อไรหลังผ่าตัด

 

การให้ antiplatelet ขนาดเท่าไร

- aspirin 100-325 mg/day

 

จะให้ตัวอื่นนอกจาก aspirin เมื่อไร

 

indication dual antiplatelet

- coronary stent

CABG กับยา statin

- การให้ statin มีข้อดีอย่างไร

- ให้ statin dose เท่าไร

การให้ statin มีข้อดีอย่างไร

 

ให้ statin dose เท่าไร

- atorvastatin 40-80 mg/day

CABG กับยา B-blocker

- ข้อดีของการให้ B-blocker

- dose B-blocker

ข้อดีของการให้ B-blocker

 

dose B-blocker

CABG กับยา ACEi/ARBs

- indication ACEi/ARBs

- ข้อเสียของ ACEi/ARBs

indication ACEi/ARBs

 

ข้อเสียของ ACEi/ARBs

graft occlusion

- presentation of graft occlusion

- treatment of graft occlusion

presentation of graft occlusion

- ventricular arrhythmia

- hemodynamic compromise

 

treatment of graft occlusion

cardiac valve surgery

- cardiac valve surgery ควรให้ยาอะไรบ้างหลังผ่าตัด

 

cardiac valve surgery ควรให้ยาอะไรบ้างหลังผ่าตัด

- antiplatelet >> bioprosthetic valve

- anticoagulant >> mechanical valve

** systolic anterior motion in mitral valve : B-blocker

cardiac valve surgery กับ anticoagulant

- จะเริ่ม anticoagulant เมื่อไร

จะเริ่ม anticoagulant เมื่อไร

systolic anterior motion

- SAM คือภาวะอะไร

- pathogenesis of SAM

- treatmetn of SAM

SAM คือภาวะอะไร

 

pathogenesis of SAM

 

treatment of SAM