Nutrition  

Table of content

- ตารางพลังงานและอาหารประเภทต่างๆ

- general concept

- อาหารที่ให้ทาง oral route

- nutrition in ICU patient

- nutrition in cancer patient

- nutrition in surgery patient

- nutrition in liver disease

- อาหารที่ให้ทาง parenteral route

- monitoring ระหว่างการให้ parenteral route อย่างไร

 

general concept

- คนไข้กลุ่มใดที่ควรได้รับ nutrition screening

- เครื่องมือที่ใช้คัดกรองภาวะความเสี่ยงด้านโภชนาการ

- การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง

- พลังงานที่ต้องการในคนไข้

- โปรตีนที่ต้องการในคนไข้

- อาหารที่ให้ทาง oral route

- อาหารที่ให้ทาง parenteral route

คนไข้กลุ่มใดที่ควรได้รับ nutrition screening

 

เครื่องมือที่ใช้คัดกรองภาวะความเสี่ยงด้านโภชนาการ

- nutritional triage (NT)

- nutrition alert form (NAF)

- subjective global assessment (SGA)

- nutritional risk screening (NRS-2002)

การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง

- การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง

- Body weight จะเลือกใช้อย่างไร

- lab nutrition

การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง

- anthrompometric measurement

- lab nutrition

Body weight จะเลือกใช้อย่างไร

- ประเภทของน้ำหนักและการเลือกใช้

- ภาวะต่างๆและการเลือกน้ำหนักที่ใช้ในการคำนวณ

ประเภทของน้ำหนักและการเลือกใช้

- actual body weight : normal patient or underweight

- ideal body weight : normal patient or obesity (actual weight < 1.25 ideal body weight)

- adjust body weight : obesity (actual weight > 1.25 ideal body weight) or BMI > 30 kg/m2

- lean body weight or dry body weight : edematous patient

 

ภาวะต่างๆและการเลือกน้ำหนักที่ใช้ในการคำนวณ

- normal or underweight patient : acutual body

lab nutrition

Lab nutrition ใช้บอกอะไร

มี lab อะไรบ้างที่ดูใน nutrition และค่า half life

Lab nutrition ใช้บอกอะไร

 

มี lab อะไรบ้างที่ดูใน nutrition และค่า half life

- albumin

- retinal binding protein

- transferin

- prealbumin

พลังงานที่ต้องการในคนไข้

- วิธีการวัดความต้องการพลังงานในแต่ละวัน

- คำแนะนำความต้องการพลังงานในคนไข้แต่ละกลุ่ม

- ในปัจจุบันแนะนำให้คำนวณพลังงานแบบ weight-based ไม่นิยม equation-based เนื่องจากอะไร

วิธีการวัดความต้องการพลังงานในแต่ละวัน

- indirect calorimetry measurement

- estimated calculation method

** weight-based estimation

** equation-based estimation

 

คำแนะนำความต้องการพลังงานในคนไข้แต่ละกลุ่ม

- injury patient by severity

- head injury

- spinal cord injury

- burn patient

- acute phase

- anabolic flow phase

- ICU patient

- obesity

 

ในปัจจุบันแนะนำให้คำนวณพลังงานแบบ weight-based ไม่นิยม equation-based เนื่องจากอะไร

โปรตีนที่ต้องการในคนไข้

- สัดส่วนของ protein ที่ควรได้รับต่อวัน

- การติดตามว่าโปรตีนที่ให้เหมาะสมหรือไม่ดูจากอะไร

 

สัดส่วนของ protein ที่ควรได้รับต่อวัน

- ICU patient

- acute renal failure

- CCRT

- trauma

- burn

- open abdomen

- sepsis

- obesity

 

การติดตามว่าโปรตีนที่ให้เหมาะสมหรือไม่ดูจากอะไร

- การคำนวณ nitrogen balance

** normal 4-6 g/day

อาหารที่ให้ทาง oral route

- ชนิดอาหาร enteral feeding

- Indication monomeric formula

- Immunonutrient formula

- คุณสมบัติพิเศษของอาหารโรคตับ

ชนิดอาหาร enteral feeding

- blenderized formula

- polymeric formula : blendera MF, ensure, isocal, nutren optimum

- monomeric formula : peptamen

- immunonutrient formula : neomune, impact, immun-aid มีสารพวก glutamine or arginine, omega 3

- fiber containing formula

- specialized formula

** liver disease : aminoleban (ประกอบด้วย branched chain amino acid : leucine, lysine, isoleucine)

** CKD disease : nepro

** respiratory formula (ประกอบด้วย fat concentration 50% เพื่อลด respiratory quotient)

 

Indication monomeric formula

immunonutrient formula

- indication immunonutrient formula

- ข้อดีของการให้immunonutrient formula

indication immunonutrient formula

- burn patient

- preop and post op x 7 day in some group

 

ข้อดีของการให้immunonutrient formula

 

คุณสมบัติพิเศษของอาหารโรคตับ

nutrition in ICU patient

- เป้าหมายของพลังงานเท่าไร

- เป้าหมายโปรตีนที่ได้แต่ละวันเท่าไร

- ยังไม่ให้อาหาร enteral nutrition เมื่อมีภาวะใด

- ให้เริ่มอาหาร enteral nutrition เมื่อไร

- ให้เริ่มอาหาร parenteral nutrition เมื่อไร

- keep DTX เท่าไร

เป้าหมายของพลังงานเท่าไร

ถ้ามี indirect calorimetry ให้ใช้ประเมิณพลังงาน

 

เป้าหมายโปรตีนที่ได้แต่ละวันเท่าไร

 

ยังไม่ให้อาหาร enteral nutrition เมื่อมีภาวะใด

 

ให้เริ่มอาหาร enteral nutrition เมื่อไร

ให้เริ่มอย่างไร

จะให้แบบ bolus หรือ continuous infusion ในคนไหนรายไหน

อาจให้ยาอื่นร่วมด้วย ให้ยาอะไร ให้เพื่ออะไร และทำกิจกรรมอะไรให้คนไข้อีก

 

ให้เริ่มอาหาร parenteral nutrition เมื่อไร

 

keep DTX เท่าไร

nutrition in cancer patient

- Definition of malnutrition in cancer patient

- Mechanism underlying cancer-related impairment of nutritional status

- inadequate mutritional intake จะเกิดเมื่อไร

Definition of malnutrition in cancer patient

- disease- related malnutrition

- cachexia

- precachexia

- sarcopenia

- sarcopenic obesity

 

Mechanism underlying cancer-related impairment of nutritional status

- Immune response, systemic inflammation, and symptoms

- Spillover of tumor-derived cytokines worsens systemic inflammation

- Hypoxic stress in the tumor microenvironment

- Indirect effects of cancer or its treatments

 

inadequate mutritional intake จะเกิดเมื่อไร

nutrition in surgery patient

- malnutrition

- Preoperative nutrition

- NPO preop

- จะให้ perioperative nutrition therapy เมื่อไร

- ข้อดีของ oral nutrition ที่เหนือกว่า parenteral nutrition

- จะให้ early tube feeding เมื่อไร

- จะให้ parenteral ร่วมด้วยเมื่อไร

- จะให้ทั้ง enteral vs parenteral nutrition อย่างไร

 

malnutrition

- Definition of malnutrition

- Criteria of severe nutritional risk

Definition of malnutrition

Preoperative nutrition

- Criteria of severe nutritional risk

- Preoperative nutrition จะให้กี่วัน

Criteria of severe nutritional risk (ถ้ามี 1 ข้อขึ้นไป)

 

Preoperative nutrition จะให้กี่วัน

- ถ้ามี severe nutritional risk ก่อนการผ่าตัดควรให้ preoperative nutritional therapy 7-14 วัน

NPO preop

- ก่อนผ่าตัดไม่จำเป็นต้อง NPO อาจให้อาหารก่อนผ่าตัดอย่างไร

- ถ้าให้อาหารที่มีน้ำตาลจะให้อย่างไร

- มีคนไข้กลุ่มไหนที่ต้อง NPO อย่างเดียว

ก่อนผ่าตัดไม่จำเป็นต้อง NPO อาจให้อาหารก่อนผ่าตัดอย่างไร

- clear fluid 2 hr before sx

- solid food 6 hr before sx

 

ถ้าให้อาหารที่มีน้ำตาลจะให้อย่างไร

 

มีคนไข้กลุ่มไหนที่ต้อง NPO อย่างเดียว

 

จะให้ perioperative nutrition therapy เมื่อไร

 

ข้อดีของ oral nutrition ที่เหนือกว่า parenteral nutrition

 

จะให้ early tube feeding เมื่อไร

 

จะให้ parenteral ร่วมด้วยเมื่อไร

 

จะให้ทั้ง enteral vs parenteral nutrition อย่างไร

- expected time period of PN

** < 4 day : no PPN

** 4-7 day : add PPN

** > 7 day : add TPN

nutrition in liver disease

- พลังงานที่ควรได้รับใน liver disease in sedentary lifestyle

- จะใช้น้ำหนักแบบใดในการคำนวณคนไข้ liver disease with or without ascites

- Acute liver failure

- ASH

- NASH

- Cirrhosis

- Transplantation and surgery

 

พลังงานที่ควรได้รับใน liver disease in sedentary lifestyle

 

จะใช้น้ำหนักแบบใดในการคำนวณคนไข้ liver disease with or without ascites

- without ascites

- with ascites

Acute liver failure

- จะให้ enteral nutrition เสริมเมื่อไร

- จะให้พลังงานเท่าไร

- จะให้ parenteral nutrition เมื่อไร

จะให้ enteral nutrition เสริมเมื่อไร

 

จะให้พลังงานเท่าไร

 

จะให้ parenteral nutrition เมื่อไร

ASH

- ในรายที่ NPO ที่เป็น severe ASH จะให้ iv อย่างไร

ในรายที่ NPO ที่เป็น severe ASH จะให้ iv อย่างไร

NASH

- ใน obesity NASH จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

ใน obesity NASH จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

cirrhosis

- ในคนไข้ cirrhosis จะให้โปรตีนปริมาณเท่าไร

- ในคนไข้ cirrhosis จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

ในคนไข้ cirrhosis จะให้โปรตีนปริมาณเท่าไร

- non-malnourished patient

- malnourished patient

 

ในคนไข้ cirrhosis จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

Transplantation and surgery

- ก่อนผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

- หลังผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

ก่อนผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

- no obesity

- obesity

 

หลังผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร

อาหารที่ให้ทาง parenteral route

- indication parenteral nutrition

- contraindication parenteral nutrition

- type of parenteral nutrition

- ชนิดของอาหารที่ให้ parenteral nutrition

- ส่วนประกอบในอาหาร parenteral nutrition

indication parenteral nutrition

- complete mechanical bowel obstruction

- prolonged unavailable or unreliability of GI tract

- intentional bowel rest

- contraindicatoin to oral route

 

contraindication parenteral nutrition

 

type of parenteral nutrition

- PPN

** peripheral line

** < 900 mOsm/L

- TPN

** central line

** > 900 mOsm/L

 

ชนิดของอาหารที่ให้ parenteral nutrition

- separate bottles

** 2 bottles system

** 3 bottles system

- mixed bottles

** 3 in 1 PN

** 2 in 1 PN

ส่วนประกอบในอาหาร parenteral nutrition

- aminoacid แบ่งออกเป็น

- dextrose production แบ่งออกเป็น

- lipid production

- vitamin production

- trace element

aminoacid แบ่งออกเป็น

- standard or balanced AA (essential AA : non-essential AA = 40:60)

** 10% aminoven : stable disease

** 15% aminoplasmal : stable disease, fluid restriction

- modified or special AA

** high BCCA formula และตัวอย่างการเลือกใช้ในกลุ่มโรคต่างๆ

** high EAA formula

 

dextrose production แบ่งออกเป็น

- commercial product (dextrose with H2O)

- dextrose product (dextrose)

lipid production

- contraindication to lipid production

- classification of fatty acid

- type of lipid production

contraindication to lipid production

- hemodynamic unstable

- acute pancreatitis from severe TG

- severe egg or soy or peanut or fish allergy

 

classification of fatty acid

- MCT (saturated fatty acid)

- olive oil (MUFA, W9)

- soy oil (W6 PUFA) : more pro-inflammatory, platelet aggregration >> no in critical care

- fish oit (W3 PUFA) : less proinflammatory

 

type of lipid production

vitamin

- type of vitamin

- contraindication fat soluble vitamin

- ส่วนประกอบของ soluvit

type of vitamin

- fat soluble vitamin : vitalipid

- water soluble vitamin : soluvit

- multivitamins : cernavit, OMVI

- B-complex

- vitamin C

 

contraindication fat soluble vitamin

- hypersensitivity to egg, soybean, peanut protein

 

ส่วนประกอบของ soluvit

trace element

- ประเภทของ trace element

- ส่วนประกอบของ addamel

ประเภทของ trace element

- addamel

- additrace

 

ส่วนประกอบของ addamel

monitoring ระหว่างการให้ parenteral route อย่างไร

- E’lyte, glucose and BUN/Cr (overall clinical and fluid volume status) q 1 wk

- albumin, Ca, Mg, P, LFT, TG, PT, CBC q 1 wk

- special**

** anemia : iron level

** vitamin level : clinically indicated (B12 and folic acid in macrocytic anemia)

** poor oral intake or diarrhea : serum Ca, Mg, P