Table of content
- ตารางพลังงานและอาหารประเภทต่างๆ
- general concept
- อาหารที่ให้ทาง oral route
- nutrition in ICU patient
- nutrition in cancer patient
- nutrition in surgery patient
- nutrition in liver disease
- อาหารที่ให้ทาง parenteral route
- monitoring ระหว่างการให้ parenteral route อย่างไร
general concept
- คนไข้กลุ่มใดที่ควรได้รับ nutrition screening
- เครื่องมือที่ใช้คัดกรองภาวะความเสี่ยงด้านโภชนาการ
- การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง
- พลังงานที่ต้องการในคนไข้
- โปรตีนที่ต้องการในคนไข้
- อาหารที่ให้ทาง oral route
- อาหารที่ให้ทาง parenteral route
คนไข้กลุ่มใดที่ควรได้รับ nutrition screening
เครื่องมือที่ใช้คัดกรองภาวะความเสี่ยงด้านโภชนาการ
- nutritional triage (NT)
- nutrition alert form (NAF)
- subjective global assessment (SGA)
- nutritional risk screening (NRS-2002)
การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง
- การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง
- Body weight จะเลือกใช้อย่างไร
- lab nutrition
การดูคนไข้ nutrition ต้องดูอะไรบ้าง
- anthrompometric measurement
- lab nutrition
Body weight จะเลือกใช้อย่างไร
- ประเภทของน้ำหนักและการเลือกใช้
- ภาวะต่างๆและการเลือกน้ำหนักที่ใช้ในการคำนวณ
ประเภทของน้ำหนักและการเลือกใช้
- actual body weight : normal patient or underweight
- ideal body weight : normal patient or obesity (actual weight < 1.25 ideal body weight)
- adjust body weight : obesity (actual weight > 1.25 ideal body weight) or BMI > 30 kg/m2
- lean body weight or dry body weight : edematous patient
ภาวะต่างๆและการเลือกน้ำหนักที่ใช้ในการคำนวณ
- normal or underweight patient : acutual body
lab nutrition
Lab nutrition ใช้บอกอะไร
มี lab อะไรบ้างที่ดูใน nutrition และค่า half life
Lab nutrition ใช้บอกอะไร
มี lab อะไรบ้างที่ดูใน nutrition และค่า half life
- albumin
- retinal binding protein
- transferin
- prealbumin
พลังงานที่ต้องการในคนไข้
- วิธีการวัดความต้องการพลังงานในแต่ละวัน
- คำแนะนำความต้องการพลังงานในคนไข้แต่ละกลุ่ม
- ในปัจจุบันแนะนำให้คำนวณพลังงานแบบ weight-based ไม่นิยม equation-based เนื่องจากอะไร
วิธีการวัดความต้องการพลังงานในแต่ละวัน
- indirect calorimetry measurement
- estimated calculation method
** weight-based estimation
** equation-based estimation
คำแนะนำความต้องการพลังงานในคนไข้แต่ละกลุ่ม
- injury patient by severity
- head injury
- spinal cord injury
- burn patient
- acute phase
- anabolic flow phase
- ICU patient
- obesity
ในปัจจุบันแนะนำให้คำนวณพลังงานแบบ weight-based ไม่นิยม equation-based เนื่องจากอะไร
โปรตีนที่ต้องการในคนไข้
- สัดส่วนของ protein ที่ควรได้รับต่อวัน
- การติดตามว่าโปรตีนที่ให้เหมาะสมหรือไม่ดูจากอะไร
สัดส่วนของ protein ที่ควรได้รับต่อวัน
- ICU patient
- acute renal failure
- CCRT
- trauma
- burn
- open abdomen
- sepsis
- obesity
การติดตามว่าโปรตีนที่ให้เหมาะสมหรือไม่ดูจากอะไร
- การคำนวณ nitrogen balance
** normal 4-6 g/day
อาหารที่ให้ทาง oral route
- ชนิดอาหาร enteral feeding
- Indication monomeric formula
- Immunonutrient formula
- คุณสมบัติพิเศษของอาหารโรคตับ
ชนิดอาหาร enteral feeding
- blenderized formula
- polymeric formula : blendera MF, ensure, isocal, nutren optimum
- monomeric formula : peptamen
- immunonutrient formula : neomune, impact, immun-aid มีสารพวก glutamine or arginine, omega 3
- fiber containing formula
- specialized formula
** liver disease : aminoleban (ประกอบด้วย branched chain amino acid : leucine, lysine, isoleucine)
** CKD disease : nepro
** respiratory formula (ประกอบด้วย fat concentration 50% เพื่อลด respiratory quotient)
Indication monomeric formula
immunonutrient formula
- indication immunonutrient formula
- ข้อดีของการให้immunonutrient formula
indication immunonutrient formula
- burn patient
- preop and post op x 7 day in some group
ข้อดีของการให้immunonutrient formula
คุณสมบัติพิเศษของอาหารโรคตับ
nutrition in ICU patient
- เป้าหมายของพลังงานเท่าไร
- เป้าหมายโปรตีนที่ได้แต่ละวันเท่าไร
- ยังไม่ให้อาหาร enteral nutrition เมื่อมีภาวะใด
- ให้เริ่มอาหาร enteral nutrition เมื่อไร
- ให้เริ่มอาหาร parenteral nutrition เมื่อไร
- keep DTX เท่าไร
เป้าหมายของพลังงานเท่าไร
ถ้ามี indirect calorimetry ให้ใช้ประเมิณพลังงาน
เป้าหมายโปรตีนที่ได้แต่ละวันเท่าไร
ยังไม่ให้อาหาร enteral nutrition เมื่อมีภาวะใด
ให้เริ่มอาหาร enteral nutrition เมื่อไร
ให้เริ่มอย่างไร
จะให้แบบ bolus หรือ continuous infusion ในคนไหนรายไหน
อาจให้ยาอื่นร่วมด้วย ให้ยาอะไร ให้เพื่ออะไร และทำกิจกรรมอะไรให้คนไข้อีก
ให้เริ่มอาหาร parenteral nutrition เมื่อไร
keep DTX เท่าไร
nutrition in cancer patient
- Definition of malnutrition in cancer patient
- Mechanism underlying cancer-related impairment of nutritional status
- inadequate mutritional intake จะเกิดเมื่อไร
Definition of malnutrition in cancer patient
- disease- related malnutrition
- cachexia
- precachexia
- sarcopenia
- sarcopenic obesity
Mechanism underlying cancer-related impairment of nutritional status
- Immune response, systemic inflammation, and symptoms
- Spillover of tumor-derived cytokines worsens systemic inflammation
- Hypoxic stress in the tumor microenvironment
- Indirect effects of cancer or its treatments
inadequate mutritional intake จะเกิดเมื่อไร
nutrition in surgery patient
- malnutrition
- Preoperative nutrition
- NPO preop
- จะให้ perioperative nutrition therapy เมื่อไร
- ข้อดีของ oral nutrition ที่เหนือกว่า parenteral nutrition
- จะให้ early tube feeding เมื่อไร
- จะให้ parenteral ร่วมด้วยเมื่อไร
- จะให้ทั้ง enteral vs parenteral nutrition อย่างไร
malnutrition
- Definition of malnutrition
- Criteria of severe nutritional risk
Definition of malnutrition
Preoperative nutrition
- Criteria of severe nutritional risk
- Preoperative nutrition จะให้กี่วัน
Criteria of severe nutritional risk (ถ้ามี 1 ข้อขึ้นไป)
Preoperative nutrition จะให้กี่วัน
- ถ้ามี severe nutritional risk ก่อนการผ่าตัดควรให้ preoperative nutritional therapy 7-14 วัน
NPO preop
- ก่อนผ่าตัดไม่จำเป็นต้อง NPO อาจให้อาหารก่อนผ่าตัดอย่างไร
- ถ้าให้อาหารที่มีน้ำตาลจะให้อย่างไร
- มีคนไข้กลุ่มไหนที่ต้อง NPO อย่างเดียว
ก่อนผ่าตัดไม่จำเป็นต้อง NPO อาจให้อาหารก่อนผ่าตัดอย่างไร
- clear fluid 2 hr before sx
- solid food 6 hr before sx
ถ้าให้อาหารที่มีน้ำตาลจะให้อย่างไร
มีคนไข้กลุ่มไหนที่ต้อง NPO อย่างเดียว
จะให้ perioperative nutrition therapy เมื่อไร
ข้อดีของ oral nutrition ที่เหนือกว่า parenteral nutrition
จะให้ early tube feeding เมื่อไร
จะให้ parenteral ร่วมด้วยเมื่อไร
จะให้ทั้ง enteral vs parenteral nutrition อย่างไร
- expected time period of PN
** < 4 day : no PPN
** 4-7 day : add PPN
** > 7 day : add TPN
nutrition in liver disease
- พลังงานที่ควรได้รับใน liver disease in sedentary lifestyle
- จะใช้น้ำหนักแบบใดในการคำนวณคนไข้ liver disease with or without ascites
- Acute liver failure
- ASH
- NASH
- Cirrhosis
- Transplantation and surgery
พลังงานที่ควรได้รับใน liver disease in sedentary lifestyle
จะใช้น้ำหนักแบบใดในการคำนวณคนไข้ liver disease with or without ascites
- without ascites
- with ascites
Acute liver failure
- จะให้ enteral nutrition เสริมเมื่อไร
- จะให้พลังงานเท่าไร
- จะให้ parenteral nutrition เมื่อไร
จะให้ enteral nutrition เสริมเมื่อไร
จะให้พลังงานเท่าไร
จะให้ parenteral nutrition เมื่อไร
ASH
- ในรายที่ NPO ที่เป็น severe ASH จะให้ iv อย่างไร
ในรายที่ NPO ที่เป็น severe ASH จะให้ iv อย่างไร
NASH
- ใน obesity NASH จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
ใน obesity NASH จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
cirrhosis
- ในคนไข้ cirrhosis จะให้โปรตีนปริมาณเท่าไร
- ในคนไข้ cirrhosis จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
ในคนไข้ cirrhosis จะให้โปรตีนปริมาณเท่าไร
- non-malnourished patient
- malnourished patient
ในคนไข้ cirrhosis จะให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
Transplantation and surgery
- ก่อนผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
- หลังผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
ก่อนผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
- no obesity
- obesity
หลังผ่าตัดให้พลังงานและโปรตีนเท่าไร
อาหารที่ให้ทาง parenteral route
- indication parenteral nutrition
- contraindication parenteral nutrition
- type of parenteral nutrition
- ชนิดของอาหารที่ให้ parenteral nutrition
- ส่วนประกอบในอาหาร parenteral nutrition
indication parenteral nutrition
- complete mechanical bowel obstruction
- prolonged unavailable or unreliability of GI tract
- intentional bowel rest
- contraindicatoin to oral route
contraindication parenteral nutrition
type of parenteral nutrition
- PPN
** peripheral line
** < 900 mOsm/L
- TPN
** central line
** > 900 mOsm/L
ชนิดของอาหารที่ให้ parenteral nutrition
- separate bottles
** 2 bottles system
** 3 bottles system
- mixed bottles
** 3 in 1 PN
** 2 in 1 PN
ส่วนประกอบในอาหาร parenteral nutrition
- aminoacid แบ่งออกเป็น
- dextrose production แบ่งออกเป็น
- lipid production
- vitamin production
- trace element
aminoacid แบ่งออกเป็น
- standard or balanced AA (essential AA : non-essential AA = 40:60)
** 10% aminoven : stable disease
** 15% aminoplasmal : stable disease, fluid restriction
- modified or special AA
** high BCCA formula และตัวอย่างการเลือกใช้ในกลุ่มโรคต่างๆ
** high EAA formula
dextrose production แบ่งออกเป็น
- commercial product (dextrose with H2O)
- dextrose product (dextrose)
lipid production
- contraindication to lipid production
- classification of fatty acid
- type of lipid production
contraindication to lipid production
- hemodynamic unstable
- acute pancreatitis from severe TG
- severe egg or soy or peanut or fish allergy
classification of fatty acid
- MCT (saturated fatty acid)
- olive oil (MUFA, W9)
- soy oil (W6 PUFA) : more pro-inflammatory, platelet aggregration >> no in critical care
- fish oit (W3 PUFA) : less proinflammatory
type of lipid production
vitamin
- type of vitamin
- contraindication fat soluble vitamin
- ส่วนประกอบของ soluvit
type of vitamin
- fat soluble vitamin : vitalipid
- water soluble vitamin : soluvit
- multivitamins : cernavit, OMVI
- B-complex
- vitamin C
contraindication fat soluble vitamin
- hypersensitivity to egg, soybean, peanut protein
ส่วนประกอบของ soluvit
trace element
- ประเภทของ trace element
- ส่วนประกอบของ addamel
ประเภทของ trace element
- addamel
- additrace
ส่วนประกอบของ addamel
- E’lyte, glucose and BUN/Cr (overall clinical and fluid volume status) q 1 wk
- albumin, Ca, Mg, P, LFT, TG, PT, CBC q 1 wk
- special**
** anemia : iron level
** vitamin level : clinically indicated (B12 and folic acid in macrocytic anemia)
** poor oral intake or diarrhea : serum Ca, Mg, P
