mitral stenosis    

anatomy

- normal size of mitral valve เอาเท่าไร

 

normal size of mitral valve เอาเท่าไร

- 4-6 cm2

physical examination

- physical examination of MS

 

physical examination of MS

pathogenesis

- pathogenesis of MS

- etiology of MS

 

pathogenesis of MS

 

 

etiology of MS

- rheumatic valve disease

- nonrheumatic valve disease

pathology

- normal mitral valve

- pathology of mitral stenosis

 

normal mitral valve

 

 

pathology of mitral stenosis

- thickened, rigid, nodular appearance of the mitral valve leaflet.

- the commissures are calcified and fused, thereby creating the characteristic "fish mouth" -shaped valve.

- the subvalvular apparatus is thickened, fused, and shortened

investigation

- preop CAG

- CXR

- EKG

- echocardiography

- cardiac catheterization

   

preop CAG

- indication preop CAG >> cardiac catheterization

 

 

indication preop CAG

 

CXR

CXR finding

 

CXR finding

EKG

- EKG finding

 

EKG finding

echocardiography

- transthoracic echocardiography

- transesophageal echocardiography

- echocardiography finding

- severity of MS ตาม AHA

- severity of MS ตาม mild / moderate / severe

- score evaluation morphology for PMBC

- Wilkins score เป็นอย่างไรและการแปลผล

- ถ้าผล echocardiography ไม่เป็นไปทางเดียวกัน จะตรวจอะไรเพิ่มเติม

- transthoracic echocardiography

** indication TTE

- tranesophageal echocardiography

** indication TEE

- echocardiography finding

- parameter for MS

- severity of MS ตาม AHA

- severity of MS ตาม mild / moderate / severe

- score evaluation morphology for PMBC

- Wilkins score

** Wilkins score เป็นอย่างไรและการแปลผล

** ทำไม Wilkins score > 8 ควรต้อง open surgery ไม่ควร PMBC

- ถ้าผล echocardiography ไม่เป็นไปทางเดียวกัน จะตรวจอะไรเพิ่มเติม

 

transthoracic echocardiography (TEE)

 

indication TTE

- signs and symptoms of MS

change in sign and symptom

tranesophageal echocardiography (TEE)

- indication TEE

indication TEE

- PMBC candidate for ...

 

echocardiography finding

 

parameter for MS

- mitral valve area

- diastolic pressure half time

- pulmonary capillary wedge pressure

 

severity of MS ตาม AHA

- A = at risk of MS

- B = progressive MS

- C = symptomatic severe MS

- D = symptomatic severe MS

 

severity of MS ตาม mild / moderate / severe

 

score evaluation morphology for PMBC

- Wilkins

- Cormier score

- Echo score revisited

Wilkins score

- Wilkins score เป็นอย่างไรและการแปลผล

Wilkins score เป็นอย่างไรและการแปลผล

- score <= 8 PMBC

- score > 8 open sx

 

ทำไม Wilkins score > 8 ควรต้อง open surgery ไม่ควร PMBC

 

ถ้าผล echocardiography ไม่เป็นไปทางเดียวกัน จะตรวจอะไรเพิ่มเติม

- cardiac catheterization

- exercise testing

cardiac catheterization

- indication cardiac catheterization

 

indication cardiac catheterization

treatment

- medication

- surgery

   

medication

- anticoagulant

- rate control

   

anticoagulant

- indication anticoagulant

 

indication anticoagulant

rate control

- indication rate control medication
 

indication rate control medication

- MS with AF and fast ventricular response (IIa)

- MS in normal sinus rhythm and symptoms associated with exercise (IIb)

surgery

- indication surgery

- PMBC

- mitral valve surgery

 

indication surgery

- sympatomatic severe MS

- asymptomatic severe MS

** high risk of embolism

** hemodynamic decompensation

PMBC

- indication PMBC

- contraindication PMBC

- criteria ที่บอกว่าทำ PMBC ประสบความสำเร็จ

- ผลที่ตามมาหลังทำ PMBC

 

indication PMBC

+++ MS (severe or very severe MS) with favorable anatomy

+++ symptomatic progressive MS with PCWP > 15 mmHg when exercise

- asymptomatic very severe MS

- severe MS

** symptomatic severe MS with good morphology

** symptomatic severe MS with high risk open sx

** asymptomatic severe MS

- moderate MS with valve morphology favorable for PMBC

- progressive MS (mild MS) with valve morphology favorable for PMBC with ...

** pulmonary artery systolic pressure > 66 mmHg during exercise

** pulmonary artery wedge pressuer > 25 mmHg during exercise

** mean mitral valve gradient > 15 mmHg during exercise

   

contraindication PMBC

- left atrial thrombus

- moderate to severe MR

   

criteria ที่บอกว่าทำ PMBC ประสบความสำเร็จ

   

ผลที่ตามมาหลังทำ PMBC

mitral valve surgery

- indication mitral valve surgery

- indication mitral valve surgery and excision of the left atrial appendage

 

indication mitral valve surgery

- asymptomatic severe MS with

** other cardiac surgery

- symptomatic very severe MS or severe MS with

** no favorable valve morphology

** failed previous PMBC

** other cardiac surgery

** NYHA class III-IV with low risk sx

- moderate MS with ...

** other cardiac sx

** severe pulmonary hypertension (PAP > 60-80 mmHg)

   

indication mitral valve surgery and excision of the left atrial appendage

follow up

- f/u ด้วย TTE ดูอะไรบ้าง

- f/u ด้วย TTE บ่อยแค่ไหน

 

f/u ด้วย TTE ดูอะไรบ้าง

   

f/u ด้วย TTE บ่อยแค่ไหน