mechanical circulatory support |
|
classification
- type of mechanical circulatory support by duration
- type of mechanical circulatory support |
classification
type of mechanical circulatory support by duration
- short-term (temporay) MCS (< 1 month)
- long-term MCS (>1 year) |
|
type of mechanical circulatory support
- ventricular assist device (VAD)
- extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) |
ventricular assist device (VAD)
- type of ventricular assist device
- เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย VAD vs ECMO |
type of ventricular assist device
- left ventricular assist device (LVAD)
- right ventricular assist device (RVAD)
- biventricular assist device (BVAD) |
|
เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย VAD vs ECMO

|
extracorporeal membrance oxygenation (ECMO)
- indication ECMO
- contraindication ECMO
- classification of ECMO
- ส่วนประกอบ ECMO
- monitoring ECMO
- ปัญหาที่เกิดขึ้นจาก ECMO
- ความแตกต่างระหว่าง ECMO vs CPB |
|
indication ECMO
- indication ECMO in adult
- indication ECMO in neonate |
indication ECMO
- respiratory failure
++ hypoxic respiratory failure (severe ARDS with mortality rate > 50% or > 80%)
mortality aete > 50% |
mortality rate > 80% |
mortality > 50%

|
mortality rate > 80%


** equation of OI, VI, (A-a)DO2

|
Murray score

|
++ CO2 retention with Pplt > 30 cmH2O
++ severe air leak syndromes
++ lung transplantation list
++ acute respiratory and circulatory failure
- cardiac failure


** other indications

|
|
indication ECMO in neonate

|
contraindication ECMO
- contraindication ECMO
- contraindication VA-ECMO |
contraindication ECMO


|
|
contraindication VA-ECMO

|
|
classification of ECMO
- venovenous ECMO (VV-ECMO)
- venoarterial ECMO (VA-ECMO)
- venoarteriovenous ECMO (VAV-ECMO) |
VV-ECMO
- indication VV-ECMO
- VV-ECMO cannulation |
indication VV-ECMO

** indication by guideline trial
+++ CESAR trial
+++ ELSO guideline
+++ ECMOnet

|
VV-ECMO cannulation
- VV-ECMO cannulation อย่างไร
- VV-ECMO มี cannulation catheter แบบไหนบ้าง
- ขนาดสาย cannula ตามน้ำหนักผู้ป่วย |
VV-ECMO cannulation อย่างไร
- femoral vein
- internal jugular vein or femoral vein


|
|
VV-ECMO มี cannulation catheter แบบไหนบ้าง
- single balloon catheter : 2 catheters at femoral vein and artery

- double lumen catheter : 1 catheter at IJV

|
|
ขนาดสาย cannula ตามน้ำหนักผู้ป่วย

|
VA-ECMO
- indication VA-ECMO
- contraindication VA-ECMO
- type of VA-ECMO |
indication VA-ECMO

|
|
contraindication VA-ECMO
- severe occlusive peripheral artery disease
- prior femoral arterial reconstruction |
|
type of VA-ECMO

- central cannulation
- peripheral cannulation |
central cannulation
- วิธีการต่อ central cannulation |
วิธีการต่อ central cannulation
- central cannulation : right atrium and ascending aorta

|
peripheral cannulation
- วิธีการต่อ peripheral cannulation
- เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย central vs peripheral cannulation
- ข้อเสียของ femoral artery access |
วิธีการต่อ peripheral cannulation
- peripheral cannulation : proximal great vein (femoral or jugular vein), artery (carotid, axillary, femoral artery)


|
|
เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย central vs peripheral cannulation

|
|
ข้อเสียของ femoral artery access
- ischemia of ipsilateral lower extremity
** วิธีการแก้ปัญหา
- ให้ใส่ additional arterial cannution ให้ distal ต่อ femoral artery cannulation |
VAV-ECMO
- VAV-ECMO ต่ออย่างไร |
VAV-ECMO ต่ออย่างไร

|
ส่วนประกอบ ECMO
- ส่วนประกอบ ECMO มีอะไรบ้าง |
ส่วนประกอบ ECMO มีอะไรบ้าง
- drainge and return catheter
- blood pump
- membrane lung or membrane oxygenator
- gas blender or sweep gas
- temperature controller


|
sweep gas
- หลักการทำงาน sweep gas |
หลักการทำงาน sweep gas

|
monitoring in ECMO
- hemodynamic monitoring
- coagulatiion monitoring
- ventilator
- pressure monitoring |
hemodynamic monitoring
- blood flow

** blood flow for cardiac support
** blood flow and gas exchange for respiratory failure (VA or VV)

- circulation

- gas exchange in ECMO


oxygen extraction ratio |
recirculation fraction |
 |
 |
** การแปลผล DO2/VO2 ratio
+++ > 3 adequate delivery
+++ < 2 inadequate delivery

- gas exchange in tissue perfusion and distal limb ischemia
** CO2 removal : keep PaCO2 40 mmHg ถ้าไม่ได้ตามนี้ให้ปรับ sweep gas

- pulsatility

- temperature control : keep T = 37 C

- checklist of ECMO equipment q 8 hr |
|
coagulation monitoring


** การปรับ heparin

|
ACT
- ACT คืออะไร
- กลไกของ blood-artificial surface interaction ที่นำไปสู่ thrombosis
- ทำไม ACT ถึงไม่สัมพันธ์กับ dose heparin |
ACT
ACT คืออะไร

|
|
กลไกของ blood-artificial surface interaction ที่นำไปสู่ thrombosis

|
|
ทำไม ACT ถึงไม่สัมพันธ์กับ dose heparin

|
ventilator
- ทำไมต้องลด ventilator setting
- ตั้ง ventilator setting อย่างไร
- การตั้ง ventilator setting ในช่วงเวลาต่างๆ
- วิธีการ recruitment lung |
ทำไมต้องลด ventilator setting
- avoid barotrauma
- volutrauma
- oxygen toxicity |
|
ตั้ง ventilator setting อย่างไร

** CESAR trial and Italian ECMO network

** ELSO trial in ventilator in 48 hr

|
|
การตั้ง ventilator setting ในช่วงเวลาต่างๆ
- first 24 hr

- after 24-48 hr

- after 48 hr

|
|
วิธีการ recruitment lung
- Cilley test >> rise FiO2 = 1 if O2 sat 100% fast >> positive recruitment
** ถ้า Cilley test positive ให้ตั้งเครื่องดังนี้


|
pressure monitoring in ECMO
- type of pressure
- DDx ECMO circuit pressure monitoring
- checklist of ECMO equipment pressure |
type of pressure

- venous pressure
- internal pressure
- arterial pressure
- delta pressure


|
|
DDx ECMO circuit pressure monitoring

|
|
checklist of ECMO equipment pressure
- pre-membrance and post-membrane oxygenator pressure < 40-60 mmHg |
|
ปัญหาที่เกิดขึ้นจาก ECMO
- inlet pressure < 300 mmHg
- outlet pressure < 400 mmHg
- power failure
- hemolysis < 10 mg/dL |
|
ความแตกต่างระหว่าง ECMO vs CPB

|
weaning ECMO
- ตัวบ่งบอกว่าน่าจะประสบความสำเร็จในการ weaning ECMO
- indication weaning ECMO
- วิธีการ weaning VV-ECMO
- monitor for good candidate for weaning ECMO
- off ECMO เมื่อไร |
ตัวบ่งบอกว่าน่าจะประสบความสำเร็จในการ weaning ECMO
- sweep gas flow < 2 L/min
- stop sweep gas flow with FIO2= 0.21

|
|
indication weaning ECMO
- flow 1 L/min with FIO2 = 1
- flow 2 L/min with FIO2=0.3 |
|
วิธีการ weaning VV-ECMO
- down flow to 1 L/min at sweep FiO2 100%
- down flow to 2 L/min at down sweep FiO2 to keep SpO2 > 95%
then clamp sweep + PSV setting

|
|
monitor for good candidate for weaning
- spO2 > 95%
- PaCO2 < 50 mmHg |
|
off ECMO เมื่อไร
- spO2 > 95% and PaCO2 < 50 mmHg x 60 min |
complicaton
- complication of ECMO
- complicaiton of VA-ECMO |
complication of ECMO
- bleeding
- hemolysis
- thromboembolism
- neurologic complication
- heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
- infection
- cannulation-related

|
|
complication of VA-ECMO
- pulmonary hemorrhage
- cardiac thrombosis
- coronary or cerebral hypoxia
- neurological injury |
Harlequin syndrome
- Harlequin syndrome คืออะไร
- วฺิธีการรักษา Harlequine syndrome |
Harlequin syndrome คืออะไร
- good heart bad lung
** blue head
** red leg

|
|
วฺิธีการรักษา Harlequine syndrome
- switch to VV/VAV ECMO |
|
|