mechanical circulatory support  

classification

- type of mechanical circulatory support by duration

- type of mechanical circulatory support

classification

type of mechanical circulatory support by duration

- short-term (temporay) MCS (< 1 month)

- long-term MCS (>1 year)

 

type of mechanical circulatory support

- ventricular assist device (VAD)

- extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

ventricular assist device (VAD)

- type of ventricular assist device

- เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย VAD vs ECMO

type of ventricular assist device

- left ventricular assist device (LVAD)

- right ventricular assist device (RVAD)

- biventricular assist device (BVAD)

 

เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย VAD vs ECMO

extracorporeal membrance oxygenation (ECMO)

- indication ECMO

- contraindication ECMO

- classification of ECMO

- ส่วนประกอบ ECMO

- monitoring ECMO

- ปัญหาที่เกิดขึ้นจาก ECMO

- ความแตกต่างระหว่าง ECMO vs CPB

 

indication ECMO

- indication ECMO in adult

- indication ECMO in neonate

indication ECMO

- respiratory failure

++ hypoxic respiratory failure (severe ARDS with mortality rate > 50% or > 80%)

mortality aete > 50% mortality rate > 80%

mortality > 50%

mortality rate > 80%

** equation of OI, VI, (A-a)DO2

Murray score

++ CO2 retention with Pplt > 30 cmH2O

++ severe air leak syndromes

++ lung transplantation list

++ acute respiratory and circulatory failure

- cardiac failure

** other indications

 

indication ECMO in neonate

contraindication ECMO

- contraindication ECMO

- contraindication VA-ECMO

contraindication ECMO

 

contraindication VA-ECMO

 

classification of ECMO

- venovenous ECMO (VV-ECMO)

- venoarterial ECMO (VA-ECMO)

- venoarteriovenous ECMO (VAV-ECMO)

VV-ECMO

- indication VV-ECMO

- VV-ECMO cannulation

indication VV-ECMO

** indication by guideline trial

+++ CESAR trial

+++ ELSO guideline

+++ ECMOnet

VV-ECMO cannulation

- VV-ECMO cannulation อย่างไร

- VV-ECMO มี cannulation catheter แบบไหนบ้าง

- ขนาดสาย cannula ตามน้ำหนักผู้ป่วย

VV-ECMO cannulation อย่างไร

- femoral vein

- internal jugular vein or femoral vein

 

VV-ECMO มี cannulation catheter แบบไหนบ้าง

- single balloon catheter : 2 catheters at femoral vein and artery

- double lumen catheter : 1 catheter at IJV

 

ขนาดสาย cannula ตามน้ำหนักผู้ป่วย

VA-ECMO

- indication VA-ECMO

- contraindication VA-ECMO

- type of VA-ECMO

indication VA-ECMO

 

contraindication VA-ECMO

- severe occlusive peripheral artery disease

- prior femoral arterial reconstruction

 

type of VA-ECMO

- central cannulation

- peripheral cannulation

central cannulation

- วิธีการต่อ central cannulation

วิธีการต่อ central cannulation

- central cannulation : right atrium and ascending aorta

peripheral cannulation

- วิธีการต่อ peripheral cannulation

- เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย central vs peripheral cannulation

- ข้อเสียของ femoral artery access

วิธีการต่อ peripheral cannulation

- peripheral cannulation : proximal great vein (femoral or jugular vein), artery (carotid, axillary, femoral artery)

 

เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย central vs peripheral cannulation

 

ข้อเสียของ femoral artery access

- ischemia of ipsilateral lower extremity

** วิธีการแก้ปัญหา

- ให้ใส่ additional arterial cannution ให้ distal ต่อ femoral artery cannulation

VAV-ECMO

- VAV-ECMO ต่ออย่างไร

VAV-ECMO ต่ออย่างไร

ส่วนประกอบ ECMO

- ส่วนประกอบ ECMO มีอะไรบ้าง

ส่วนประกอบ ECMO มีอะไรบ้าง

- drainge and return catheter

- blood pump

- membrane lung or membrane oxygenator

- gas blender or sweep gas

- temperature controller

sweep gas

- หลักการทำงาน sweep gas

หลักการทำงาน sweep gas

monitoring in ECMO

- hemodynamic monitoring

- coagulatiion monitoring

- ventilator

- pressure monitoring

hemodynamic monitoring

- blood flow

** blood flow for cardiac support

** blood flow and gas exchange for respiratory failure (VA or VV)

- circulation

- gas exchange in ECMO

oxygen extraction ratio recirculation fraction

** การแปลผล DO2/VO2 ratio

+++ > 3 adequate delivery

+++ < 2 inadequate delivery

- gas exchange in tissue perfusion and distal limb ischemia

** CO2 removal : keep PaCO2 40 mmHg ถ้าไม่ได้ตามนี้ให้ปรับ sweep gas

- pulsatility

- temperature control : keep T = 37 C

- checklist of ECMO equipment q 8 hr

 

coagulation monitoring

** การปรับ heparin

ACT

- ACT คืออะไร

- กลไกของ blood-artificial surface interaction ที่นำไปสู่ thrombosis

- ทำไม ACT ถึงไม่สัมพันธ์กับ dose heparin

ACT

ACT คืออะไร

 

กลไกของ blood-artificial surface interaction ที่นำไปสู่ thrombosis

 

ทำไม ACT ถึงไม่สัมพันธ์กับ dose heparin

ventilator

- ทำไมต้องลด ventilator setting

- ตั้ง ventilator setting อย่างไร

- การตั้ง ventilator setting ในช่วงเวลาต่างๆ

- วิธีการ recruitment lung

ทำไมต้องลด ventilator setting

- avoid barotrauma

- volutrauma

- oxygen toxicity

 

ตั้ง ventilator setting อย่างไร

** CESAR trial and Italian ECMO network

** ELSO trial in ventilator in 48 hr

 

การตั้ง ventilator setting ในช่วงเวลาต่างๆ

- first 24 hr

- after 24-48 hr

- after 48 hr

 

วิธีการ recruitment lung

- Cilley test >> rise FiO2 = 1 if O2 sat 100% fast >> positive recruitment

** ถ้า Cilley test positive ให้ตั้งเครื่องดังนี้

pressure monitoring in ECMO

- type of pressure

- DDx ECMO circuit pressure monitoring

- checklist of ECMO equipment pressure

type of pressure

- venous pressure

- internal pressure

- arterial pressure

- delta pressure

 

DDx ECMO circuit pressure monitoring

 

checklist of ECMO equipment pressure

- pre-membrance and post-membrane oxygenator pressure < 40-60 mmHg

 

ปัญหาที่เกิดขึ้นจาก ECMO

- inlet pressure < 300 mmHg

- outlet pressure < 400 mmHg

- power failure

- hemolysis < 10 mg/dL

 

ความแตกต่างระหว่าง ECMO vs CPB

weaning ECMO

- ตัวบ่งบอกว่าน่าจะประสบความสำเร็จในการ weaning ECMO

- indication weaning ECMO

- วิธีการ weaning VV-ECMO

- monitor for good candidate for weaning ECMO

- off ECMO เมื่อไร

ตัวบ่งบอกว่าน่าจะประสบความสำเร็จในการ weaning ECMO

- sweep gas flow < 2 L/min

- stop sweep gas flow with FIO2= 0.21

 

indication weaning ECMO

- flow 1 L/min with FIO2 = 1

- flow 2 L/min with FIO2=0.3

 

วิธีการ weaning VV-ECMO

- down flow to 1 L/min at sweep FiO2 100%

- down flow to 2 L/min at down sweep FiO2 to keep SpO2 > 95%

then clamp sweep + PSV setting

 

monitor for good candidate for weaning

- spO2 > 95%

- PaCO2 < 50 mmHg

 

off ECMO เมื่อไร

- spO2 > 95% and PaCO2 < 50 mmHg x 60 min

complicaton

- complication of ECMO

- complicaiton of VA-ECMO

complication of ECMO

- bleeding

- hemolysis

- thromboembolism

- neurologic complication

- heparin-induced thrombocytopenia (HIT)

- infection

- cannulation-related

 

complication of VA-ECMO

- pulmonary hemorrhage

- cardiac thrombosis

- coronary or cerebral hypoxia

- neurological injury

Harlequin syndrome

- Harlequin syndrome คืออะไร

- วฺิธีการรักษา Harlequine syndrome

Harlequin syndrome คืออะไร

- good heart bad lung

** blue head

** red leg

 

วฺิธีการรักษา Harlequine syndrome

- switch to VV/VAV ECMO