malignant pleural effusion  

pathophysiology

- pathogenesis of malignant pleural effusion

- etiology of malignant pleural effusion

pathogenesis of malignant pleural effusion

++ increased production of pleural fluid

++ change of its composition with or without a reduction in the absorption of the fluid

++ tumor cells blocks absorption of fluid

- lung cancer

** lymphatic obstruction

** microvascular permeability

- Hodkin and non-Hodkin lymphoma

- malignant mesothelioma

 

etiology of malignant pleural effusion

- local effects of tumor

- systemic effects of tumor

- complication of therapy

investigation

- lab

- thoracoscopy

- biopsy

- imaging

 

lab

- pleural fluid

 

pleural fluid

- finding in pleural fluid

- immunocytochemisty marker

finding in pleural fluid

- RBC > 100,000 /uL

- low pH , low glucose

- high protein, high LDH

- high amylase

- eosinophilia

 

immunocytochemisty marker

imaging

- CXR

- ultrasonography

- CT chest

- PET-CT

- MRI

 

CXR

- finding in CXR

- DDx in CXR

finding in CXR

- large right pleural effusion

 

DDx in CXR

ultrasonography

- finding in ultrasonography

finding in ultrasonography

- pleural fluid in right lateral chest

CT chest

- finding in CT chest

finding in CT chest

- right pleural effusion

- patient with CA breast with recurrent basilar left pleural effusion after partially successful chemical sclerosis with partial pleurodesis, pleural thickening, and a pleural nodule at the level of the mid thorax

Treatment

- chemical pleurodesis

- indwelling catheter placement

- pleurectomy

- pleuroperitoneal shunt

- chemotherapy or radiatikon therapy

 

chemical pleurodesis

- indication chemical pleurodesis

- contraindication chemical pleurodesis

- จะเริ่มทำ chemical pleurodesis เมื่อไร

- วิธีการทำ chemical pleurodesis ทำอย่างไร

- แนะนำให้ใช้ catheter เบอร์อะไรในการทำ chemical pleurodesis

- สารที่ใช้ทำ chemical pleurodesis

- ผลข้างเคียงการทำ chemical pleurodesis

indicaiton chemical pleurodesis

- expected several month with reasonable performance status

- no severe comorbid disease

- no extremely low pH

 

contraindication chemical pleurodesis

- unexpandable lung (lung entrapment)

- mainstem or lobar bronchial obstruciton

 

จะเริ่มทำ chemical pleurodesis เมื่อไร

- chest tube output < 150 ml/day

 

วิธีการทำ chemical pleurodesis ทำอย่างไร

 

แนะนำให้ใช้ catheter เบอร์อะไรในการทำ chemical pleurodesis

 

สารที่ใช้ทำ chemical pleurodesis

** dose tetracycline and doxycycline chemical pleurodesis

Talc

- กลไกการทำงานของ Talc

- dose Talc

กลไกการทำงานของ Talc

 

dose Talc

 

ผลข้างเคียงการทำ chemical pleurodesis

- chest pain

- fever

indwelling catheter placement

- indication indwelling catheter placement

indication indwelling catheter placement

- lung entrapment

 

catheter drainage ดีกว่า intermittent drainage***

 

pleurectomy

- indication pleurectomy

indication pleurectomy

- expected survival of > 6 months

- failed traditional drainage and sclerosing agents

- trapped lung

- malignant pleural effusion or pleural carcinomatosis at the time of thoracotomy

pleuroperitoneal shunt

- indication pleuroperitoneal shunt

- ข้อเสียของ pleuroperitoneal shunt

indication pleuroperitoneal shunt

- pleural coaptation seems unlikely

 

ข้อเสียของ pleuroperitoneal shunt

chemotherapy or radiation therapy

- โรคอะไรบ้างที่ตอบสนองต่อ chemotherapy

- โรคอะไรบ้างที่ตอบสนองต่อ radiation therapy

โรคอะไรบ้างที่ตอบสนองต่อ chemotherapy

 

โรคอะไรบ้างที่ตอบสนองต่อ radiation therapy