physical examination

- gross appearance of malignant pericardial effusion

gross appearance of malignant pericardial effusion

- serous

- serosanguinous

- bloody

- chylous

pathogenesis

- pathogenesis of malignant pericardial effusion

- etiology of malignant pericardial effusion

pathogenesis of malignant pericardial effusion

- increased visceral pericardial fluid

- lynphatic obstruction

- venous hydrostatic hypertension

etiology of malignant pericardial effusion

investigation

- lab

- EKG

- CXR

- CT

- MRI

- echocardiography

EKG

- EKG finding

EKG finding

CXR

- CXR finding

CXR finding

- typical "flask"-like rounded appearance of cardiac silhouette

CT chest

- CT finding

CT finding

- large circumferential pericardial effusion

- moderately large pericardial effusion

echocardiography

- sign of tamponade

sign of tamponade

++ right atrial collapse in systole

++ right ventricular collapse in early diastole

++ distension of the IVC

++ decreased mitral valve flow velocity with inspiration

++ increased tricuspid valve and flow velocity with inspiration

++ increased diastolic reversal of flow and hepatic veins after the onset of expiration

- subcostal view : large circumferential effusion with diastolic Rv collapse

- apical view: large effusion with systolic-RA collapse

apical view of mitral valve

doppler pattern of tamponade with respiration : mitral valve inflow velocity decreases after onset of inspiration and

increases after onset of expiration (threshold for a significant finding is a 20% change from peak to peak)

apical view of tricuspid valve

tricupid valve inflow velocity is opposite with an increase during inspiration and a decrease after onset of expiration

(threshold for a significant finding is a 40% change from peak to peak)

Parasternal M-mode : large circumferential effusion with diastolic RV collpse

treatment

- approach to malignant pericardial effusion

- indication pericardial effusion drainage

- ทางเลือกในการรักษามีอะไรบ้าง

approach to malignant pericardial effusion

indication pericardial effusion drainage

- clinical / echocardiographic cardiac tamponade

- asymtomatic patient with pericardial fluid > 20 mm

ทางเลือกในการรักษามีอะไรบ้าง

- percutaneous intervention

- percutaneous balloon pericardiomyotomy

- surgical fenestration

- pericardiectomy

- Denver pleuroperitoneal shunt

- Passive pericardioperitoneal shunt

percutaneous intervention

- percutaneous intervention มีวิธีการทำอะไรบ้าง

- percutaneous approach มีวิธีการ approach อะไรบ้างและมีข้อดีและข้อเสียอย่างไร

- percutaneous intervention มีเทคนิคการทำอย่างไร

- เปรียบ recurrence rate ใน percutaneous intervention ในแต่ละชนิด

percutaneous intervention มีวิธีการทำอะไรบ้าง

- pericardiocentesis

- pericardiocentesis with extended catheter drainage (2nd choice)

- pericardiocentesis wtih intrapericardial sclerotherapy

percutaneous approach มีวิธีการ approach อะไรบ้างและมีข้อดีและข้อเสียอย่างไร

- subxyphoid approach

- apical approach

- a left- or right-sided parasternal approach

percutaneous intervention มีเทคนิคการทำอย่างไร

เปรียบ recurrence rate ใน percutaneous intervention ในแต่ละชนิด

pericardiocentesis with extended catheter drainage

- catheter drainage จะ off เมื่อไร

catheter drainage จะ off เมื่อไร

pericardiocentesis wtih intrapericardial sclerotherapy

- sclerotherapy มีหลักการทำงานอย่างไร

- สารที่เป็น sclerotherapy

- complication of intrapericardial sclerotherapy

sclerotherapy มีหลักการทำงานอย่างไร

สารที่เป็น sclerotherapy

complication of intrapericardial sclerotherapy

percutaneous balloon pericardiomyotomy

- percutaneous balloon pericardiomyotomy มีเทคนิคการทำอย่างไร

- complication of percutaneous balloon pericardiomyotomy

percutaneous balloon pericardiomyotomy มีเทคนิคการทำอย่างไร

complication of percutaneous balloon pericardiomyotomy

surgical fenestration

- surgical fenestration สามารถ approach ได้ทางไหนได้บ้าง

- เทคนิคการทำ surgical fenestation

- complication of surgical fenestration

surgical fenestration สามารถ approach ได้ทางไหนได้บ้าง

subxyphoid appraoch indication

- hemodynamic unstable

เทคนิคการทำ surgical fenestation

- subxyphoid approach

- thoracoscopic approach

subxyphoid approach

- เทคนิคการทำ subxyphoid approach

เทคนิคการทำ subxyphoid approach

- small upper midline incision was made without dividing the abdominal fascia.

- the xiphoid process was usually resected to visualize the pericardium.

- the pericardium was incised sharply and partially excised.

- identify the phrenic nerve, a 4x4 cm portion of pericardium anterior to the phrenic nerve was excised.

- a small-bore drainage catheter was then placed in teh pericardial space.

thoracoscopic approach

- indication thoracoscopic approach

- วิธีการทำ thoracoscopic approach

indication thoracoscopic approach

วิธีการทำ thoracoscopic approach

complication of surgical fenestration

pericardiectomy

- pericardiectomy เป็นการผ่าตัดอะไร

pericardiectomy เป็นการผ่าตัดอะไร

- subtotal resection of the pericardium and is usually performed through a median sternotomy for constrictive pericarditis

Denver pleuroperitoneal shunt

- ข้อเสียของ Denver pleuroperitoneal shunt

ข้อเสียของ Denver pleuroperitoneal shunt

Passive pericardioperitoneal shunt

- เทคนิคการทำ passive pericardioperitoneal shunt

เทคนิคการทำ passive pericardioperitoneal shunt