lung cancer  

History

- lung cancer screening

 

lung cancer screening

- indication lung cancer screening

- lung cancer screening ทำบ่อยแค่ไหน

indication lung cancer screening

- age 55-80 yr with

** smoking Hx (30 pack year)

** current smoking

** quit smoking < 15 yr

 

lung cancer screening ทำบ่อยแค่ไหน

- CT scan q 1 yr

classification

- cell type of lung cancer

cell type of cancer

- nonsmall cell lung cancer

** adenocarcinoma

** squamous cell carcinoma

** large cell carcinoma

** neuroendocrine tumors

** other tumors

adenocarcinoma

- macroscopic growth pattern of adenocarcinoma มีอะไรบ้าง

- histology subtype of adenocarcinoma

- immunohistochemistry for adenocarcinoma

macroscopic growth pattern of adenocarcinoma มีอะไรบ้าง

 

histology subtype of adenocarcinoma

- acinar

- papillary

- bronchoalveolar

 

immunohistochemistry for adenocarcinoma

- CK 7

- TTF-1

squamous cell carcinoma

- immunohistochemistry for sqaumousc eell carcinoma

immunohistochemistry for sqaumousc eell carcinoma

- CEA

- CK 5, 6

investigation

- pulmonary function test

- V/Q perfusion scan

- cardiopulmonary exercise testing

- pulmonary rehabilitation

- cardiac w/u

- chest imaging

- tissue diagnosis

- bronchoscopy

- mediastinoscopy

- thoracocentesis

- brain MRI

- MRI spine

 

pulmonary function test

- สามารถ pneumonectomy ได้เมื่อไร

- ถ้าค่า pulmonary function test ต่ำกว่า 80% ให้ทำอะไร

 
 

สามารถ pneumonectomy ได้เมื่อไร

- %FEV1 > 80% or FEV1 > 2 L

- %DLCO > 80%

 

ถ้าค่า pulmonary function test ต่ำกว่า 80% ให้ทำอะไร

- predicted postoperative value of lung function

V/Q perfusion scan

- จะวัด perfusion scan เมื่อไร

จะวัด perfusion scan เมื่อไร

- obstructive tumor in segmental lung collpase

- resection in damaged lung due to emphysema

Cardiopulmonary exercise testing

- indication cardiopulmonary exercise testing

indication cardiopulmonary exercise testing

- ppo-FEV1 < 40%

** การแปลผล

หาก VO2 < 15 ml/kg/min เป็นตัวบ่งบอกว่าอาจมี pulmonary complication

pulmonary rehabilitation

- indication pulmonary rehabilitation

indication pulmonary rehabilitation

cardiac w/u

- post op MI with or without coronary artery disease พบได้กี่ %

post op MI with or without coronary artery disease พบได้กี่ %

- with coronary artery disease 6%

- without coronary artery disease < 0.5%

chest imaging

- chest imaging มีอะไรบ้าง

- เปรียบเทียบ chest imaging

chest imaging มีอะไรบ้าง

- CXR

- CT chest

- PET-CT chest

 

เปรียบเทียบ chest imagin

CT chest

- staging classification

- staging NSCL cancer

- finding in lung cancer

- N2 disease คือคนไข้กลุ่มใด

staging classification

- early stage (I-II)

- locally advanced (III)

- disseminated (IV)

staging NSCL cancer

- staging T

- staging N

 

finding in lung cancer

- lymphadenopathy เอาเท่าไร

- สาเหตุของ lymphadenopathy ที่ไม่ได้เกิดจาก lung cancer

lymphadenopathy เอาเท่าไร

**บางที microscopic tumor อาจมี LN normal size ก็ได้

 

สาเหตุของ lymphadenopathy ที่ไม่ได้เกิดจาก lung cancer

 

pleural enhancement ใน CT imaging อาจไม่ sensitivity or specific เท่ากับการทำ thoracentesis ในการวินิจฉัย pleural malignancy

 

N2 disease คือคนไข้กลุ่มใด

- N2 found on pretreatment staging

- N2 found at thoracotomy

PET-CT chest

- ข้อจำกัดของ PET CT chest

- เปรียบเทียบ

ข้อจำกัดของ PET CT chest

 

  ถ้าผล PET-CT chest positive ให้ confirm ด้วยการทำ LN biopsy ด้วย

tissue diagnosis

- type of tissue diagnosis

 

 

type of tissue diagnosis

- tumor biopsy

- lymph node biopsy

- adrenal gland biopsy

tumor biopsy

- indication tissue diagnosis or biopsy

- ถ้าเป็น staging I, II (< T2N1M0 / < T3N0) ไม่ต้องได้ tissue biopsy หรือ preoperative biopsy เนื่องจากอะไร

indication tissue diagnosis or biopsy

- before SBRT

 

ถ้าเป็น staging I, II (< T2N1M0 / < T3N0) ไม่ต้องได้ tissue biopsy หรือ preoperative biopsy เนื่องจากอะไร

lymph node biopsy

- indication lymph node biopsy

- technique for lymph node diagnosis

- flow of investigation of lymph node

indicaition lymph node biopsy

 

technique for lymph node diagnosis

- routine technique

- addiitoinal technique

 

flow of investigation of lymph node

- if PET-CT positive >> EBUS or EUS with FNA ถ้าผล negative >> mediastinoscopy

adrenal gland biopsy

- indication adrenal gland biopsy

indiation adrenal gland biopsy

bronchoscopy

- indication bronchoscopy

- bronchoscopy technique มีอะไรบ้าง

indication bronchoscopy

 

bronchoscopy technique มีอะไรบ้าง

- blind TBNA

- EBUS TBNA

- EUS-guided biopsy

blind TBNA

- blind TBNA ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

blind TBNA ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

EBUS TBNA

- EBUS TBNA ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

EBUS TBNA ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

EUS-guided biopsy

- EUS-guided biopsy ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

EUS-guided biopsy ใช้ในการดู lymph node station อะไรบ้าง

mediastinoscopy

- indication mediastinoscopy or mediastinal evaluation

- indication mediastinoscopy or mediastinal evaluation (optional)

- contraindication mediastinoscopy

- complication of mediastinoscopy

indication mediastinoscopy or mediastinal evaluation

- clinical stage I and II cancer (> T1 ) or tumor > 3 cm

- solid tumor > 1 cm or purely nonsolid tumor > 3 cm

- T2-T3 lesion even if the FDG PET/CT scan had negative mediastinal LN

- N2 or N3 nodal disease

- intraoperative cytology or frozen section analysis is not available

- positive PET-CT

 

indication mediastinoscopy or mediastinal evaluation (optional)

- solid tumor < 1 cm or purely nonsolid tumor < 3 cm

** optional >> อาจไม่จำเป็นต้องทำ mediastinoscopy ก็ได้มั้ง ทำไมละ

- EBUS-TBNA negative

** แต่พบว่า T1peripheral tumor without enlarged mediastinal lymph node อาจพบ N2 positive 16%

 

contraindication mediastinoscopy

- absolute contraindication

- relative contraindication

 

complication of mediastinoscopy

thoracentesis

- indication thoracentesis

indication thoracentesis

- lung cancer with an associated pleural effusion

brain MRI

- indication brain MRI

indication brain MRI

- stage II, IIIA

- stage IB (optional) in high risk (tumor > 5 cm, central location)

** ถ้าไม่มี MRI brain ก็ใช้ CT brain แทน

MRI spine

- indication MRI spine + thoracic inlet

indication MRI spine + thoracic inlet

- superior sulcus lesion abutting the spine or subclavian vessel

diagnosis

- criteria diagnosis of separate lung cancer

criteria diagnosis of separate lung cancer

Treatment

- surgery

- neoadjuvant therapy

- radiation therapy

- chemotherapy

- CCRT

- targeted therapy

 

surgery

- indication surgery

- type of lung surgery

- การรักษา synchronous solitary nodule

- technique of lung resection

- lymph node dissection

indication surgery

- stage I or subset of stage II (T1-2, N1)

 

type of lung surgery

- video-assisted thoracotomy surgery (VATS)

- open surgery

video-assisted thoracotomy surgery (VATS)

- ข้อดีของ VATS ที่เหนือกว่า open sx

- candidate for VATS

ข้อดีของ VATs ที่เหนือกว่า open sx

- improve early outcome

- decreased pain

- reduced hospital length of stay

- more repaid return to function

- fewer complication

 

candidate for VATS

 

การรักษา synchronous solitary nodule

 

technique of lung resection

- en bloc resection

- pneumonectomy

- sleeve lobectomy

- lobectomy

- sublobar resection

- wedge resection

en bloc resection

- indication en bloc resection

indication en bloc resection

- T3 (invasion)

- T4 local extension tumor

pneumonectomy

- indication pneumonectomy

indication pneumonectomy

- central tumor without complete resection bronchoplastic surgery

- tumor cannot be completely resected by loboctomy

sleeve lobectomy

- indication sleeve lobectomy

- sleeve lobectomy ดีกว่า pneumonectomy อย่างไร

indication sleeve lobectomy

- tumor invade the mainstem bronchus or bronchus intermedius

 

sleeve lobectomy ดีกว่า pneumonectomy อย่างไร

- better long-term outcome

- lower mobidity and mortality

lobectomy

- แนะนำให้ตัดแบบ lobectomy มากกว่า sublobar resection เนื่องจากอะไร

- indication lobectomy

แนะนำให้ตัดแบบ lobectomy มากกว่า sublobar resection เนื่องจากอะไร

- lower local recurrence rate

- better long-term outcome

 

indication lobectomy

- size > 2 cm

- aggressive pathologic features?

sublobar resection

- sublobar resection คือ

- sublobar resection ควรตัดให้ได้ margin เท่าไร

- indication sublobar resection

- indication segmentectomy

- sublobar resection ถ้า size 2-3 cm อาจสู้ lobectomy ไม่ได้ในเรื่องใด

sublobar resection คือ

- segmentectomy

- wedge resection

 

sublobar resection ควรตัดให้ได้ margin เท่าไร

- resection > 2 cm

- > size of nodule

 

indication sublobar resection

- poor pulmonary reserve or major comorbidity with contraindication to lobectomy

- peripheral nodule < 2 cm with

** pure AIS histology

** nodule with > 50% GGO in CT

** long doubling time > 400 days

 

indication segmentectomy

 

sublobar resection ถ้า size 2-3 cm อาจสู้ lobectomy ไม่ได้ในเรื่องใด

wedge resection

- indication wedge resection

indication wedge resection

- small, peripheral, nonsolid bronchoalveolar carcinoma

lymph node dissection

- lymph node sampling

- lymph node dissection

- N2 disease และการรักษา

 

lymph node sampling

- definition of lymph node sampling

- indication lymph node sampling N1, N2

- lymph node sampling เอาเท่าไร

- lymph node sampling ให้เก็บที่ LN station ไหนบ้าง

definition of lymph node sampling

- lymph node sampling >> เป็นการเอาออก macroscopically abnormal LN

- systemic sampling >> เป็นการทำ LN biopsy ทุก LN station

 

indication lymph node sampling N1, N2

- sublobular resection in T1, T2 tumor

**ทำไมใน T1, T2 tumor การทำ lymph node sampling ถึงเพียงพอ

 

lymph node sampling เอาเท่าไร

- N1 and N2 node

**a minimum >= 3 nodes of ในแต่ละกลุ่มของ N1,N2 stations samples

 

lymph node sampling ให้เก็บที่ LN station ไหนบ้าง

- tumor at right lung

- tumor at left lung

lymph node dissection

- definition of lymph node dissection

- indication ipsilateral lymph node dissection

- การทำ lymph node dissection เหนือกว่าการทำ lymph node sampling อย่างไร

- การทำ lymph node dissection ใน N0 พบ occult N2 ได้เท่าไร

- lymph noode dissection technique

definition of lymph node dissection

- complete lymph node dissection >> เป็นการทำ LN excision ออกทุก LN station

- extended lymph node dissection >> เป็นการเอา LN ของ mediastinum + cervical LN ออกทั้งสองข้าง

 

indication ipsilateral lymph node dissection

- stage IIIA (N2) disease

 

การทำ lymph node dissection เหนือกว่าการทำ lymph node sampling อย่างไร

 

การทำ lymph node dissection ใน N0 พบ occult N2 ได้เท่าไร

 

lymph node dissection technique

- mediastinal lymph node dissection

** right side

+++ ตัด mediastinal pleura

+++ mediastinal pleura

+++ ให้ตัด LN station 2A, 3A, 3P, 4R, 10 R อยู่ตรงไหน

+++ วิธีการเลาะ subcarinal LN station 7

+++ ตัด branches of bronchial artery

+++ ตัด station LN 8,9

** tumor at lower or middle lobe ให้เลาะ lymph node อย่างไร

+++ lower mediastinal lymph node dissection

** left side

+++ ให้ตัด station 5,6,7, 10?

+++ ตัด a, v bronchus

N2 disease และการรักษา

- definition of N2 disease

- N2 disease classification

- N2 disease และการรักษา

definition of N2 disease

 

N2 disease classification

- occult N2

- single zone N2 : non-fixed, non-bulky

- multi-zone N2 : bulky or fixed

 

N2 disease และการรักษา

- occult-positive N2

** open sx >> sx + mediastinal LN disseciton

** VATS >> หยุด sx >> ให้ induction therapy

- positive N2

** proven maligant LN > 3 cm

++ unresectable >> CCRT

++ resectable >> preop chemo + sx

neoadjuvant therapy

- ข้อดีของการให้ neoadjuvant therapy

ข้อดีของการให้ neoadjuvant therapy

- down size primary lesion and nodal disease

- ลดโอกาส secondary tumor cell

- ได้ประโยชน์ใน tumor chemosensitivity and radiosensitivity

- better compliance

radiation therapy

- indication RT

- indication RT alone

- type of RT

- RT dose type

- RT in other organs

- side effect of RT

indication RT

- early-stage NSCLC who are medically inoperable or refuse surgery

- high risk of complication

- > stage III (T4N0M0 / T3N1M0 / N2 disease)

- positive surgical resection margin

- complete resection with N2 disease

- inadequate LN sampling with mediastinal LN involvement

 

indication RT alone

 

type of RT

- stereotactic body radiation therapy (SBRT)

- conventionally fractionated definitive RT

stereotactic body radiation therapy

- definition of SBRT

- indication SBRT

- dose of SBRT

definition of SBRT

 

indication SBRT

- early-stage NSCLC (stage I-II, T1-3N0M0) who are medically inoperable or refuse sx

- limited oligometastases to the brain or other body sites

- limited lung metastases or limited metastases to other body sites

 

dose of SBRT in special case

- centrally located tumor with ...

conventionally fractionated definitive RT

RT dose

- type of RT dose

 

type of RT dose

- RT dose type in general condition

- RT dose in other organ

 

RT dose type in general condition

- pre op RT

- post op RT

- CCRT

RT in other organs

- brain

brain

** indication whole brain RT

side effect of RT

- side effect of RT มีอะไรบ้าง

- ทำไม dose post op RT > 60 Gy ควรไม่เกินจากนี้

side effect of RT มีอะไรบ้าง

- radiation pneumonitis

- radiation pericarditis

- dysphagia

- myelopathy

- Brown-Sequard syndrome

 

ทำไม dose post op RT > 60 Gy ควรไม่เกินจากนี้

- risk of complication : stump breakdown, bronchopleural fistula

** วิธีการลด complication ดังกล่าวข้างต้นทำอย่างไร

 

indication adjuvant chemotherapy

- post sx IB, IIA with high risk >> ให้ไปดูใน indication sx + adjuvant chemotherapy

- stage IV

chemotherapy

- chemotherapy อะไรบ้างที่ใช้รักษาใน NSCLC

- indication adjuvant chemotherapy

- indication sx alone ไม่ต้องใช้ chemotherapy

- indication sx + adjuvant chemotherapy

- การรักษาเพิ่มเติ่มเมื่อดูจาก margin หลังผ่าตัด

- indication sx + adjuvant chemotherapy + RT

- indication sx + post op CCRT

- indication SBRT + neoadjavant chemotherapy

- indication definitive chemoradiation

- indication preop CCRT + sx

- indication preop chemotherapy + sx

chemotherapy อะไรบ้างที่ใช้รักษาใน NSCLC (NCCN เอามาเติม MS-60)

- cisplatin + ...

- cisplatin + pemetrexed

- carbopentin + ...

- sequential chemo RT for pre- and post-op sx

 

indication sx alone ไม่ต้องใช้ chemotherapy

- T1abc-T2ab, N0 and with negative surgical margins

 

indication sx + adjuvant chemotherapy

- ในคนที่ผ่าตัดแล้ว IB, IIA (T2ab, N0) with high risk with negative margin

** poorly diff tumor

** vascular invasion

** wedge resection

** tumor > 4 cm

** visceral pleura involvement

** unknown lymph node stations

- stage III with surgery

การรักษาเพิ่มเติ่มเมื่อดูจาก margin หลังผ่าตัด

- margin negative

- margin positive

margin negative

 

margin positive

***ในคนที่ผ่าตัดแล้ว with positive margin มีทางเลือกรักษาต่อไปอย่างไร

*** positive R1, R2 margin มีการรักษาหลังผ่าตัดต่างกันอย่างไร

 

indication sx + adjuvant chemotherapy + RT

- stage I or II with upstaged to N2+ after surgery

 

indication sx + post op CCRT

- positive margins and R2 resection

 

indication SBRT + neoadjavant chemotherapy

- ผ่าตัดไม่ได้ใน stage IB-IIB

** stage IB T2bN0M0

** stage IIB T3N0M0 / T1N1M0

** tumor size > 4 cm

 

indication definitive chemoradiation

- unresectable stage III

- N3 disease

 

indication preop CCRT + sx

 

indication preop chemotherapy + sx

- resectable stage II or IIIA (T3N1)

CCRT

- คนไข้รายไหนที่เหมาะ CCRT

- indication sequential chemo + RT

คนไข้รายไหนที่เหมาะ CCRT

 

indication sequential chemo + RT

targeted therapy

- indication targeted therapy

- targeted therapy มียาอะไรบ้าง

indication targeted therapy

- metastatic NSCLC and positive test results for ...

 

targeted therapy มียาอะไรบ้าง

- durvalumab

durvalumab

- กลไกการออกฤทธิ์ durvalumab

- indication durvalumab

กลไกการออกฤทธิ์ durvalumab

 

indication durvalumab

complication

- complication of lung surgery

 

complication of lung surgery

- high chest tube output

- persistent air leak

- pneumonia

- atrial fibrillation

- empyema and bronchopleural fistula

postoperative care

- off ICD เมื่อไร

off ICD เมื่อไร