infective endocarditis  
   

definition

- definition of endocarditis

- defintion of culture-negative IE

definition of endocarditis

 

definition of culture-negative IE

- negative blood c/s ร่วมกับมี persistent fever with one or more clinical findings consistent with IE

   

history

- sign and symptoms

- risk factor มีอะไรบ้าง

sign and symptoms

- pattern of fever

 

risk factor มีอะไรบ้าง

- cardiac factor

- noncardiac factor

   

physical examination

- ตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- Janeway lesion คืออะไร

- Osler node คืออะไร

- Roth spot คืออะไร

 

ตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- cardiac murmur

- skin lesion

- nail bed

- roth spot

 

Janeway lesion คืออะไร

 

Osler node คืออะไร

 

Roth spot คืออะไร

classification

- classification of prothetic valve endocarditis (PVE)

classification of prothetic valve endocarditis (PVE)

- early PVE : < 2 mo

- late PVE : > 2 mo

   

pathogenesis

- pathogenesis of infective endocarditis

- loci of infective endocarditis leisons

- เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย

pathogenesis of infective endocarditis

- ตำแหน่งที่เกิดได้บ่อย

- กลไกการเกิดโรค

- pathogenesis by immune system response

- pathogenesis by velocity jet

pathogenesis of anemia

pathogenesis of embolization

pathogenesis of neuroligical complication

 

loci of infective endocarditis leisons

 

เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย

   

investigation

- lab

- hemoculture

- CXR

- echocardiography

- CT

- other imaging

- EKG

- cardiac catheterization

- brain imaging

- dental evaluation

 

hemoculture

- indication hemoculture

- จะเก็บ hemoculture อย่างไร

- จะตาม hemoculture ซ้ำเมื่อไร

indication hemoculture

 

จะเก็บ hemoculture อย่างไร

- เก็บอย่างน้อย 3 sets of blood cultures with separate venipunctures sites

 

จะตาม hemoculture ซ้ำเมื่อไร

- ให้เก็บซ้ำทุก 48-72 ชม จนกว่าจะ clearance of bacteremia

CXR

- CXR finding เป็นอย่างไร

CXR finding เป็นอย่างไร

- septic pulmonary embolism

- infiltration

- CHF

echocardiography

- indication echocardiography

- การเลือกทำ TTE หรือ TEE

- จะเลือกทำ TTE เมื่อไร

indication echocardiography

- S. aureus bacteremia

 

การเลือกทำ TTE หรือ TEE

 

จะเลือกทำ TTE เมื่อไร

- completion of ATB

CT

- indication CT

indication CT

- site of metastatic infection

other imaging

- other imaging มีอะไรบ้างและเลือกอย่างไร

other imaging มีอะไรบ้างและเลือกอย่างไร

- other imaging มีได้แก่ MRI spine, MRI brain ขึ้นอยู่กับ clinical complication

EKG

- EKG finding of infective endocarditis

EKG finding of infective endocarditis

- paravalvular extension

- ischemia

cardiac catheterization

- indication cardiac catheterization

indication cardiac catheterization

brain imaging

- indication brain imaging

indication brain imaging

- complication of neuro

   

diagnosis

- diagnosis of IE

- modified Duke criteria ได้แบ่งคนไข้ IE เป็นกลุ่มอะไรบ้าง

- major criteria มีอะไรบ้าง

- minor criteria มีอะไรบ้าง

diagnosis of IE

- h/c positive

- echocardiography positive

 

modified Duke criteria ได้แบ่งคนไข้ IE เป็นกลุ่มอะไรบ้าง

- definite IE ประกอบด้วย pathologic criteria + clinical criteria

** 2 major criteria

** 1 major criteria + 3 minor criteria

** 5 minor criteria

- possible IE

** 1 major criteria + 1 minor criteria

** 3 minor criteria

- rejected ID

 

major criteria มีอะไรบ้าง

- positive blood culture for IE (1 ในข้อต่อไปนี้)

- evidence of endocardial involvement (1 ในข้อต่อไปนี้)

 

minor criteria มีอะไรบ้าง

   

treatment

- supprotive Rx

- surgery

 

supportive Rx

- supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง

supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง

- heart failure

- iv ATB for IE

heart failure

- ให้การรักษา heart failure อย่างไร

ให้การรักษา heart failure อย่างไร

iv ATB for IE

- ATB จะเริ่มให้อย่างไร

- ATB จะนับเป็นวันแรกของการรักษาเมื่อไร

- phase ของการให้ ATB

- ระยะเวลาของการให้ ATB

- การเลือกยา ATB ตามชนิดของเชื้อ

ATB จะเริ่มให้อย่างไร

- clinical stable : ให้รอผล c/s ก่อน

- clinical unstable : ให้ empirical treatment

 

ATB จะนับเป็นวันแรกของการรักษาเมื่อไร

- negative blood c/s

- the day of surgery

 

phase ของการให้ ATB

- critical phase 0-2 wk

- continuation phase > 2 wk

- essential for OPAT

 

ระยะเวลาของการให้ ATB

- native valve 2-6 wk

- prosthetic valve 6 wk

- after sx

 

การเลือกยา ATB ตามชนิดของเชื้อ

- streptococci and S.bovis

** MIC < 0.125 mg/L

** MIC 0.250-2 mg/L

- staphylococcus spp

** native valve

** prosthetic valve

- enterococcus spp

- blood c/s negative

- HACEK


- acute severely ill

surgery

- เป้าหมายของการผ่าตัด

- indication surgery

- indication TVR in right-sided endocardititis

- echo features for surgery

- ช่วงเวลาที่ผ่าตัดและสภาวะของคนไข้

- เทคนิคการผ่าตัด

เป้าหมายของการผ่าตัด

 

indication surgery

- heart failure (AR, MR)

** severe AR or MR

** obstruction or fistula causing refractory pulmonary edema or cardiogenic shock

** echocardiographic sign of poor hemodynamic tolerance

- complicated infection

** paravalvular extension with developed complication

** difficult-to-treat pathogens : multidrug resistant

- persistent infection or uncontrolled infection

- high risk of embolization

** recurrent emboli and large vegetation

** mobile vegetation > 10 mm with 1 relative indication for surgery

 

indication TVR in right-sided endocardititis

 

echo features for surgery

- vegetation

- valvular dysfunction

- perivalvar extension

 

ช่วงเวลาที่ผ่าตัดและสภาวะของคนไข้

- heart failure : benefit

- stroke : delay sx 4 wk

- low life expectancy / high risk patient : delay or defe sx

**อาจแบ่งออก ได้แก่

- emergency surgery (within 24 hr)

- urgent surgery (within days)

- early elective surgery (during in hospital stay)

เทคนิคการผ่าตัด

- indication valve repair

- รายละเอียดของการเทคนิคการผ่าตัด

- วฺิธีการเพิ่มเติมในการแช่ valve ใน ATB

- ให้เลือก valve repair มากกว่า valve replacement เนื่องจากหลีกเลี่ยง infection of prosthetic material

 

indication valve repair

- leaflet perforation without extensive leaflet destruction or annular involvement

 

รายละเอียดของการเทคนิคการผ่าตัด

** การดู aortic valve IE

** การ repair mitral valve ทำอย่างไร

 

** หากไม่พบ active IE ให้ทำการซ่อมอย่างไร

** วิธีการ repair tricuspid valve ที่มี vegetatation อยู่ที่ portion of septal leaflet

** หากมี infected aortic root IE จะ repair อย่างไร

** หากเป็น mitral valve IE with atrioventricular discontinuity จะ repair อย่างไร

** หาก extensive ring abscess or PVE with abscess จะ repair อย่างไร

** การวาง valve ที่ replaement ทำอย่างไร

** หาก simple small abscess lie under the left coronary ostium ทำอย่างไร

** ถ้า IE ทั้ง aortic valve และ mitral valve ลำดับในการผ่าตัดทำอย่างไร

+++ limited to leaflet

+++ no limited to leaflet

 

วฺิธีการเพิ่มเติมในการแช่ valve ใน ATB

   

complication

- complication of IE

- complication of IE ที่พบได้บ่อย

complication of IE

- cardiac complication

- neurologic complication

- septic emboli

- metastatic infection

- systemic immune reaction

 

complication of IE ที่พบได้บ่อย

- new murmur

- embolism

- persisting fever

- HF

- abscess

- AV block

   

follow up

- indication f/u echocardiography

- indication repeat echocardiography

f/u echocardiography อย่างไร

- if negative echocardiography >> f/u 5-7 day

- new complication of IE

- uncomplicated IE

 

indication repeat echocardiography

ATB prophylaxis

- indication ATB prophylaxis

- dose of ATB prophylaxis for dental procedure

indication ATB prophylaxis

- high risk endocarditis

- other procedurez

 

dose of ATB prophylaxis for dental procedure