infective endocarditis | |
definition - definition of endocarditis - defintion of culture-negative IE |
definition of endocarditis |
|
definition of culture-negative IE - negative blood c/s ร่วมกับมี persistent fever with one or more clinical findings consistent with IE |
history - sign and symptoms - risk factor มีอะไรบ้าง |
sign and symptoms - pattern of fever |
risk factor มีอะไรบ้าง - cardiac factor - noncardiac factor |
|
physical examination - ตรวจร่างกายอะไรบ้าง - Janeway lesion คืออะไร - Osler node คืออะไร - Roth spot คืออะไร
|
ตรวจร่างกายอะไรบ้าง - cardiac murmur - skin lesion - nail bed - roth spot |
Janeway lesion คืออะไร |
|
Osler node คืออะไร |
|
Roth spot คืออะไร |
|
classification - classification of prothetic valve endocarditis (PVE) |
classification of prothetic valve endocarditis (PVE) - early PVE : < 2 mo - late PVE : > 2 mo |
pathogenesis - pathogenesis of infective endocarditis - loci of infective endocarditis leisons - เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย |
pathogenesis of infective endocarditis - ตำแหน่งที่เกิดได้บ่อย - กลไกการเกิดโรค - pathogenesis by immune system response - pathogenesis by velocity jet pathogenesis of anemia pathogenesis of embolization pathogenesis of neuroligical complication |
loci of infective endocarditis leisons |
|
เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย |
|
investigation - lab - CXR - CT - EKG - dental evaluation |
|
- indication hemoculture - จะเก็บ hemoculture อย่างไร - จะตาม hemoculture ซ้ำเมื่อไร |
indication hemoculture |
|
จะเก็บ hemoculture อย่างไร - เก็บอย่างน้อย 3 sets of blood cultures with separate venipunctures sites |
จะตาม hemoculture ซ้ำเมื่อไร - ให้เก็บซ้ำทุก 48-72 ชม จนกว่าจะ clearance of bacteremia |
|
- CXR finding เป็นอย่างไร |
CXR finding เป็นอย่างไร - septic pulmonary embolism - infiltration - CHF |
- indication echocardiography - การเลือกทำ TTE หรือ TEE - จะเลือกทำ TTE เมื่อไร |
indication echocardiography - S. aureus bacteremia |
การเลือกทำ TTE หรือ TEE |
|
จะเลือกทำ TTE เมื่อไร - completion of ATB |
|
- indication CT |
indication CT - site of metastatic infection |
- other imaging มีอะไรบ้างและเลือกอย่างไร |
other imaging มีอะไรบ้างและเลือกอย่างไร - other imaging มีได้แก่ MRI spine, MRI brain ขึ้นอยู่กับ clinical complication |
- EKG finding of infective endocarditis |
EKG finding of infective endocarditis - paravalvular extension - ischemia |
- indication cardiac catheterization |
indication cardiac catheterization |
- indication brain imaging |
indication brain imaging - complication of neuro |
diagnosis - diagnosis of IE - modified Duke criteria ได้แบ่งคนไข้ IE เป็นกลุ่มอะไรบ้าง - major criteria มีอะไรบ้าง - minor criteria มีอะไรบ้าง |
diagnosis of IE - h/c positive - echocardiography positive |
|
modified Duke criteria ได้แบ่งคนไข้ IE เป็นกลุ่มอะไรบ้าง - definite IE ประกอบด้วย pathologic criteria + clinical criteria ** 2 major criteria ** 1 major criteria + 3 minor criteria ** 5 minor criteria - possible IE ** 1 major criteria + 1 minor criteria ** 3 minor criteria - rejected ID |
major criteria มีอะไรบ้าง - positive blood culture for IE (1 ในข้อต่อไปนี้) - evidence of endocardial involvement (1 ในข้อต่อไปนี้) |
|
minor criteria มีอะไรบ้าง |
|
treatment - surgery |
|
- supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง |
supportive Rx ให้การรักษาอะไรบ้าง |
- ให้การรักษา heart failure อย่างไร |
ให้การรักษา heart failure อย่างไร |
- ATB จะเริ่มให้อย่างไร - ATB จะนับเป็นวันแรกของการรักษาเมื่อไร - phase ของการให้ ATB - ระยะเวลาของการให้ ATB - การเลือกยา ATB ตามชนิดของเชื้อ |
ATB จะเริ่มให้อย่างไร - clinical stable : ให้รอผล c/s ก่อน - clinical unstable : ให้ empirical treatment |
ATB จะนับเป็นวันแรกของการรักษาเมื่อไร - negative blood c/s - the day of surgery |
|
phase ของการให้ ATB - critical phase 0-2 wk - continuation phase > 2 wk - essential for OPAT |
|
ระยะเวลาของการให้ ATB - native valve 2-6 wk - prosthetic valve 6 wk - after sx |
|
การเลือกยา ATB ตามชนิดของเชื้อ - streptococci and S.bovis ** MIC < 0.125 mg/L ** MIC 0.250-2 mg/L - staphylococcus spp ** native valve ** prosthetic valve - enterococcus spp - blood c/s negative - HACEK
- acute severely ill |
|
- เป้าหมายของการผ่าตัด - indication surgery - indication TVR in right-sided endocardititis - echo features for surgery |
เป้าหมายของการผ่าตัด |
|
indication surgery - heart failure (AR, MR) ** severe AR or MR ** obstruction or fistula causing refractory pulmonary edema or cardiogenic shock ** echocardiographic sign of poor hemodynamic tolerance - complicated infection ** paravalvular extension with developed complication ** difficult-to-treat pathogens : multidrug resistant - persistent infection or uncontrolled infection - high risk of embolization ** recurrent emboli and large vegetation ** mobile vegetation > 10 mm with 1 relative indication for surgery |
indication TVR in right-sided endocardititis |
|
echo features for surgery - vegetation - valvular dysfunction - perivalvar extension |
|
ช่วงเวลาที่ผ่าตัดและสภาวะของคนไข้ - heart failure : benefit - stroke : delay sx 4 wk - low life expectancy / high risk patient : delay or defe sx **อาจแบ่งออก ได้แก่ - emergency surgery (within 24 hr) - urgent surgery (within days) - early elective surgery (during in hospital stay) |
|
- indication valve repair - รายละเอียดของการเทคนิคการผ่าตัด - วฺิธีการเพิ่มเติมในการแช่ valve ใน ATB |
- ให้เลือก valve repair มากกว่า valve replacement เนื่องจากหลีกเลี่ยง infection of prosthetic material |
indication valve repair - leaflet perforation without extensive leaflet destruction or annular involvement |
|
รายละเอียดของการเทคนิคการผ่าตัด ** การดู aortic valve IE ** การ repair mitral valve ทำอย่างไร
** หากไม่พบ active IE ให้ทำการซ่อมอย่างไร ** วิธีการ repair tricuspid valve ที่มี vegetatation อยู่ที่ portion of septal leaflet ** หากมี infected aortic root IE จะ repair อย่างไร ** หากเป็น mitral valve IE with atrioventricular discontinuity จะ repair อย่างไร ** หาก extensive ring abscess or PVE with abscess จะ repair อย่างไร ** การวาง valve ที่ replaement ทำอย่างไร ** หาก simple small abscess lie under the left coronary ostium ทำอย่างไร ** ถ้า IE ทั้ง aortic valve และ mitral valve ลำดับในการผ่าตัดทำอย่างไร +++ limited to leaflet +++ no limited to leaflet |
|
วฺิธีการเพิ่มเติมในการแช่ valve ใน ATB |
|
complication - complication of IE - complication of IE ที่พบได้บ่อย |
complication of IE - cardiac complication - neurologic complication - septic emboli - metastatic infection - systemic immune reaction |
complication of IE ที่พบได้บ่อย - new murmur - embolism - persisting fever - HF - abscess - AV block |
|
follow up - indication f/u echocardiography - indication repeat echocardiography |
f/u echocardiography อย่างไร - if negative echocardiography >> f/u 5-7 day - new complication of IE - uncomplicated IE |
indication repeat echocardiography |
|
ATB prophylaxis - indication ATB prophylaxis - dose of ATB prophylaxis for dental procedure |
indication ATB prophylaxis - high risk endocarditis - other procedurez |
dose of ATB prophylaxis for dental procedure |
|
|