deep vein thrombosis  

definition

- definition of chronic venous disorder

- definition of venous claudication

- definition of postthrombotic syndrome

definition of chronic venous disorder

 

definition of postthrombotic syndrome

 

definition of postthrombotic syndrome

- ให้ดูเพิ่มเติมใน postthrombotic syndrome

history

- risk ของการเกิด DVT ในโรคถ่ายทางพันธุกรรม

- postthrombotic syndrome

risk ของการเกิด DVT ในโรคถ่ายทางพันธุกรรม

 

postthrombotic syndrome

- อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมใน postthrombotic syndrome

 

 

physical examination

- จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- phlegmasia cerulea dolens vs phlegmasia alba dolens ต่างกันอย่างไร

จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

 

phlegmasia cerulea dolens vs phlegmasia alba dolens ต่างกันอย่างไร

- phlegmasia cerulea dolens : pain and pitting edema with associated with cyanosis due to extensive DVT of the major venous channels of the lower extremity with relative sparing of collateral veins

- phlegmasia alba dolens : pain and edema and pale due to extensive DVT of the major venous channel of the lower extremity and collateral veins

classification

- anatomical classification of DVT

 

anastomical classification of DVT

- proximal DVT : DVT in popliteal vein and above

- distal DVT

pathogenesis

- cause of DVT

- virchow triad มีอะไรบ้าง

- การดำเนินโรคของ DVT

- pathogenesis of postthrombotic syndrome

cause of DVT

- unprovoked DVT : hypercoagulability

- provoked DVT : endothelial damage and stasis of flow

 

virchow triad มีอะไรบ้าง

- stasis of blood flow

- endothelial injury

- hypercoagulability

 

การดำเนินโรคของ DVT

 

pathogenesis of postthrombotic syndrome

- ให้อ่านเพิ่มเติมใน postthrombotic syndrome

investigation

- pretest probability by Wells score

- lab

** d-dimer

** w/u hypercoagulability

- imaging

** duplex u/s

** contrast venography

** CTV or MRV

** w/u occult malignancy

pretest probability by Wells score และการแปลผล

การแปลผล

- original probablity

- modified probility (DVT likely)

pretest probability by Wells score

- pretest probability by Wells score และการแปลผล

- pretest probability และการส่งตรวจเพิ่มเติม

 

- original probability และการส่งตรวจเพิ่มเติม

** low = 0 : d-dimer

** moderate = 1-2 : d-dimer

** high > 2 : u/s then f/u u/s 1 wk

- modified probability และการส่งตรวจเพิ่มเติม

** DVT likely > 1 : duplex u/s

** DVT unlikely <= 1 : d-dimer

d-dimer

- ภาวะใดบ้างที่ d-dimer ขึ้นได้

ภาวะใดบ้างที่ d-dimer ขึ้นได

w/u hypercoagulability

- indication w/u hypercoagulability

- w/u hypercoagulability lab อะไรบ้าง

- indication w/u JAK2 mutations and PNH

** w/u hypercoagulability เมื่อ off anticoagulant 2 wk

indication w/u hypercoagulability

- age < 45 yr

- Hx of 1st degree relative < 45 yr

 

w/u hypercoagulability lab อะไรบ้าง

- antithrombin

- protein S, C deficiency

- factor V leiden

- prothrombin gene mutation

 

indication w/u JAK2 mutations and PNH

- hepatic or portal vein thrombosis

contrast venography

- indication contrast venography

- ข้อเสียของ contrast venography

indication contrast venography

 

ข้อเสียของ contrast venography

CTV or MRV

- indication CTV or MRV

indication CTV or MRV

- uncertainty about iliac vein or IVC thrombus

- remarkable in thigh and pelvis

w/u occult malignancy

- classification of w/u occult malignancy

- high risk cancer มีอะไรบ้าง

 

classification of w/u occult malignancy

- limited w/u : low risk cancer

- extensive w/u : high risk cancer ให้ w/u ภายใน 6 เดือน

 

high risk cancer มีอะไรบ้าง

treatment

- medication

- alternative treatment

- surgery

 

 

 

medication

- anticoagulant

- systemic and catheter-directed thrombolysis

 

anticoagulant

- indication anticoagulant

- phase of treatmetn anticoagulant และทางเลือกยา anticoagulant

- duration of anticoagulant

- UFH

- LMWH

- direct thrombin inhibitor

indication anticoagulant

- symptomatic proximal or distal DVT

- asymptomatic with risk extension proximal vein

- Wells score > 2 with positive d-dimer test

 

phase of treatment anticoagulant และทางเลือกยา anticoagulant

- initial phase : 5-21 day

- long term treatmetn : 3-6 mo

- extended treatment : next 3-6 mo

duration of anticoagulant

- indication duration 3 mo of anticoagulant

- indication duration 3-12 mo of anticoagulant

- indication indefinite anticoagulant

duration of anticoagulant

- 3 mo

- 3-12 mo

- indefinite

 

indication duration 3 mo of anticoagulant

- first episode of DVT (symptomatic provoked and unprovoked distal DVT)

- transient risk

- surgery

- asymptomatic

  indication duration 3-12 mo of anticoagulant
 

indication indefinite anticoagulant

(risk of bleeding is low to moderate)

- unprovoked proximal DVT

- active cancer

- recurrent episode of unprovoked DVT

UFH

- dose and monitor of UFH

dose and monitor of UFH

LMWH

- monitor อะไรระหว่างการติดตาม

monitor อะไรระหว่างการติดตาม

- anti-Xa

direct thrombin inhibitor

- indication direct thrombin inhibitor

indication direct thrombin inhibitor

- HIT

systemic and catheter-directed thrombolysis

- indication system thrombolysis

indication system thrombolysis

- extensive proximal iliofemoral DVT

alternative treatment

- IVC filter

IVC filter >> ให้ไปดูที่ link vana cava interruption

surgery

- indication venous thrombectomy

indication venous thrombectomy

- iliofemoral DVT with

** worsen with anticoagulant therapy

** phlegmasia cerulea dolens

** impending venous gangrene

discharge

- จะให้ออกจาก รพ. เมื่อไร

จะให้ออกจาก รพ. เมื่อไร

follow up

- f/u คนไข้ DVT อย่างไร

- ทำไมต้อง f/u ด้วย

f/u คนไข้ DVT อย่างไร

- q 1 wk for 2 wk with u/s doppler

 

ทำไมต้อง f/u ด้ว

- risk of proximal extension of teh thrombus even when they receive appropriate anticoagulant

complication

- complication of DVT

complication of DVT