chronic venous insufficiency  

definition

- definition of telangiectasia

- definition of chronic venous disorder

- defintion of varicose vein

- definition of chronic venous insufficiency

definition of telangiectasia

 

definition of chronic venous disorder

 

defintion of varicose vein

 

definition of chronic venous insufficiency

history

- จะซักประวัติอะไรบ้าง

- clinical manifestation รูปภาพ

จะซักประวัติอะไรบ้าง

 

clinical manifestation รูปภาพ

physical examination

- จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- การตรวจ Brodie-Trendelenburg

- การตรวจคลำ perforator vein incompetence

จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

 

การตรวจ Brodie-Trendelenburg

 

การตรวจคลำ perforator vein incompetence

classification

- CEAP classification

- venous anatomic classification

- CVI classification

- สาเหตุของ varicose vein

CEAP classification

 

venous anatomic classification

 

CVI classification

 

สาเหตุของ varicose vein

- primary

- sccondary

pathogenesis

- pathogenesis of CVI

- pathogenesis of incompetent perforator vein

pathogenesis of CVI

- venous hypertension >> inflammation >> series changes in the subcutaneous tissue and skin >> valve reflux

 

pathogenesis of incompetent perforator vein

- isolated perforator vein

- superficial vein system

- deep vein system

investigation

- lab

- duplex ultrasound

- plethysmography

- contrast venography

- CT imaging

- MR imaging

- intravascular ultrasonography

 

lab

- lab thrombophilia indication

lab thrombophilia indication

- recurrent deep venous thrombosis

- thrombosis at a young age

- thrombosis in an unusual site

- long-standing venous stasis ulcers

duplex ultrasound

- indication duplex ultrasound

- diagnosis retrograde flow

- การวัด PV size และ reflux time วัดอย่างไร

indication duplex ultrasound

- not clear clinical diagnosis but strong system

- not cler symptom but strong signs of chronic venous disease

- atypical case with early age < 40 yr or after trauma

- venous disease with no response to conservative Rx

 

diagnosis retrograde flow

- > 0.5 s >> superficial venous system, deep femoral vein, calf vein

- > 1 s >> common femoral vein, femoral vein, popliteal vein

- > 0.35 s or 1 s with pathologic perforator vein >> perforating vein

 

การวัด PV size และ reflux time วัดอย่างไร

 

measurement of perforator vein diameter in a B-mode transverse section of the PV at the level of the fascial orifice

measurement of flow velocity in a perforating vein in duplex mode in a longitudinal section of the PV at the level of the fascial orifice

plethysmography

- plethysmography คืออะไร

- indication plethysmography

plethysmography คืออะไร

 

indication plethysmography

- simple varicose vein

- duplex screening does not provide definitive information on pathophysiology (C3-6)

contrast venography

- indication contrast venography

indication contrast venography

- planned surgery in selected patient in May-Thurner syndrome

- planned surgery for venous reconstruction

- endovenous or open surgical treatment is planned

CT imaging

- indication CT imaging

indication CT imaging

MR imaging

- indication MR imaging

indication MR imaging

intravascular ultrasonography

- indication intravascular ultrasonography

indication intravascular ultrasonography

Treatment

- refer to vascular sx เมื่อไร

- suppotive Rx

- venous ablation

refer to vascular sx เมื่อไร

suppotive Rx

- supportive Rx รักษาอย่างไรบ้าง

supportive Rx รักษาอย่างไรบ้าง

- lifestyle modification

** exercise

ออกกำลังกายอย่างไร >> ankle plantar and dorsiflexioin

** leg elevation

ยกขาให้ทำอย่างไร >> ให้ยกสูง 30 cm เหนือหัวใจ ให้ทำหลายๆครั้งในแต่ละวัน

- compression therapy

** gradient elastic stocking

**circaid garment

** unna boot

** layered elastic and non-elastic compression bandages

** intermittent pneumonic compression

- pharmacologic therapy

- other care

** skin care

** ulcer care

compression therapy

- indication compression therapy

- contraindication compression therapy

- กลไกการออกฤทธิ์ compression therapy

- ระดับของความดันที่ในการรัดขา

- จะเปลี่ยนที่รัดขาบ่อยแค่ไหน

indication compression therapy

- grading C3-6 with

** symptomatic varicose vein

** primary therapeutic modality for healing venous ulcer

- adjuvant treatment to superfical vein ablation for the prevention of ulcer recurrence

 

contraindication compression therapy

 

กลไกการออกฤทธิ์ compression therapy

- decrease ambulatory venous hypertension

- improve venous pump function

- enhanced venous flow velocities

- good ulcer healing

- reduce the risk of ulcer recurrence

 

ระดับของความดันที่ในการรัดขา

 

จะเปลี่ยนที่รัดขาบ่อยแค่ไหน

- ให้เปลี่ยนทุก 6-9 เดือน

pharmacologic therapy

- micronized purified flavinoid fraction (MPFF)

- venoactive drug

 

 

micronized purified flavinoid fraction (MPFF)

- กลไกการออกฤทธิ์ของ micronized purified flavinoid fraction (MPFF)

- ขนาดของยาที่ให้

กลไกการออกฤทธิ์ของ micronized purified flavinoid fraction (MPFF)

- inhibition of granulocyts and macrophages infiltration in the veneous parenchyma >> reduction of capillary permeability, improved lymphatic drainage, anti-inflammatory effects, decreased blood viscosity

 

ขนาดของยาที่ให้

venoactive drug

- indication venoactive drug

- กลไกการทำงานของ venoactive drug

indication venoactive drug

- pain and swelling due to CVI

 

กลไกการทำงานของ venoactive drug

- improve venous tone and capillary permeability

other care

- type of other care

type of other care

- moisturizers

- midpotency topical corticosteroid

venous ablation

- indication venous ablation

- contraindication venous ablation

- วิธีการเลือก venous ablation ตามความรุนแรงของ CVI

- ทางเลือกในการรักษา venous ablation

 

indication venous ablation

- recurrent superficial vein thrombosis

- persistent symptoms or signs of venous disease> 3 mo after medical Rx in C2-C5

- documented reflux with ulcer in C5, 6

- prevention of progression in C4

 

contraindication venous ablation

 

วิธีการเลือก venous ablation ตามความรุนแรงของ CVI

- telangiectasia and reticular vein : laser or sclerotherapy

- varicose vein

** without truncal reflux : sclerotherapy or ablation therapy or excision

- advanced venous disease (skin changes, ulceration) : initial medical Rx 6 mo >> no improve >> venous ablation

 

ทางเลือกในการรักษา venous ablation

- sclerotherapy

- endovenous ablation

- surgical ablation

sclerotherapy

- indication sclerotherapy

- contraindication sclerotherapy

- วิธีการฉีดยา sclerotherapy

- type of sclerotherapy

- indication liquid sclerotherapy

- indication foam sclerotherapy

- ชนิดของสารเคมี sclerotherapy

- กลไกการทำงานของ sclerotherapy

indication sclerotherapy

- spider veins < 1 mm

- varicose veins of 1-4 mm in diameter

 

contraindication sclerotherapy

 

 

วิธีการฉีดยา sclerotherapy

 

type of sclerotherapy

- liquid sclerotherapy (primary choice)

- foam sclerotherapy (secondary choice)

liquid sclerotherapy

- indication liquid sclerotherapy

indication liquid sclerotherapy

- telangiectasia

- reticular vein

- vein size < 3 mm

foam sclerotherapy

- indication foam sclerotherapy

indication foam sclerotherapy

- second choice for C2-6

- saphenous vein incompetence, not eligible for surgery or endovascular ablation

- recurrent varicose vein

- elderly and frail patients with venous ulcer

 

ชนิดของสารเคมี sclerotherapy

- osmotic

- detergent

- chemical

- corrosive

 

กลไกการทำงานของ sclerotherapy

- disrupt the venous endothelium >> causing a periphral reaction >> obliterate the vein segment

- endoluminal fibrosis and obstruction of the vein

endovenous ablation

- indicatioon endovenous ablation

- contraindication endovenous ablation

- กลไกการทำงาน endovenous ablation

- ทำไมถึงเลือก endovenous > open sx

- type of endovenous ablation

indication endovenous ablation

- incompetent great saphenous vein

 

contraindication endovenous ablation

- relative contraindication

 

กลไกการทำงาน endovenous ablation

- direct thermal injury to the vein wall >> destruction of the endothelium, collagen denaturation of the media, and fibrotic and thrombotic occlusions of the vein

 

ทำไมถึงเลือก endovenous > open sx

- safe, effective , less pain

- faster recovery

- earlier return to work

 

type of endovenous ablation

- LASER ablation

- RFA ablation

LASER ablation

- indication LASER ablation

- technique of LASER ablation

indication LASER ablation

 

technique of LASER ablation

RFA ablation

- technique การทำ RFA ablation

- ข้อดีของการทำ RFA ablation

- หลังทำ RFA ablation การทำ u/s ผลแบบไหนที่บอกว่า successful RFA

technique การทำ RFA ablation

 

ข้อดีของการทำ RFA ablation

 

หลังทำ RFA ablation การทำ u/s ผลแบบไหนที่บอกว่า successful RFA

** ให้ u/s หลัง 24 hr เนื่องจากอะไร

surgical ablation

- indication surgical ablation

- surgical tehcnique and venous system lesion

- ข้อเสียของ open surgery ablation

indication surgical ablation

- large dilated and tortuous saphenous vein located immediately under the skin

- aneurysmal enlargement at the SFJ

surgical technique and venous system lesion

- superficial vein reflux

- deep vein reflux

- perforator vein reflux

- varicose tributaries

- other techniques

superficial vein reflux

- high GSV ligation +- venous stripping

- stab avulsion

**GSV surgery

- high ligation and inversion stripping of the saphenous vein to the level of the knee

 

SSV surgery

 

deep vein reflux

- obstructive problem

** Palma-Dale procedure (F-F venous bypass)

** endovenous stenting

- reflux problem

** valvuloplasty

** valve transplantation

** implant bioprosthetic valve

perforator vein reflux

- indication surgery in perforator vein reflux

- surgical technique in perforator vein reflux

indication surgery in perforator vein reflux (pathologic perforator vein)

- flow duration and diameter located underneath healed or active ulcer

 

surgical technique in perforator vein reflux

- MIS : subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS)

- open perforator ligation or Linton procedure

- percutaneous ablation of perforators (PAPS)

 

subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS)

- โดยมีเทคนิคการทำอย่างไร

- ข้อดีของเทคนิค SEPS

- ข้อเสียของเทคนิค SEPS

โดยมีเทคนิคการทำอย่างไร

 

 

ข้อดีของเทคนิค SEPS

 

ข้อเสียของเทคนิค SEPS

percutaneous ablation of perforators (PAPS)

- ประเภทของเทคนิคในการทำ PAPS

- โดยมีเทคนิค PAPS อย่างไร

ประเภทของเทคนิคในการทำ PAPS

- laser ablation

- radiofrequency ablation

- sclerotherapy

 

โดยมีเทคนิค PAPS อย่างไร

varicose tributaries

- surgical technique in varicose tributaries

surgical technique in varicose tributaries

- phlebectomy

- sclerotherapy

other techniques

- ถ้าจะสงวน saphenous vein ให้ใช้เทคนิคอะไร และเป็นเทคนิคทำอย่างไร

ถ้าจะสงวน saphenous vein ให้ใช้เทคนิคอะไร และเป็นเทคนิคทำอย่างไร

- CHIVA and ASVAL technique

 

ข้อเสียของ open surgery ablation

complication

- ผลแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ผลแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

- bleeding (hematoma and bruising)

- injury to artery , vein and nerve

- lymphoma

- DVT

postoperative care

- จะพันขาไว้นานเท่าไรหลังผ่าตัด

- indication thrombosis prophylaxis

- จะตรวจ doppler u/s ซ้ำหลังผ่าตัดเมื่อไร

- จะตรวจ doppler u/s ดูอะไรหลังผ่าตัด

จะพันขาไว้นานเท่าไรหลังผ่าตัด

- compression C2 level 1 wk เพื่อลดเรื่อง hematoma, pain and swelling

- compression after perforator vein surgery นานเท่าไร

ให้พันด้วยความดันเท่าไร

 

indication thrombosis prophylaxis

 

จะตรวจ doppler u/s ซ้ำหลังผ่าตัดเมื่อไร

- 1 wk

- symptoms or recurrent of varicose vein

 

จะตรวจ doppler u/s ดูอะไรหลังผ่าตัด