cardiopulmonary bypass  

general concept

- spcialial situation on bypass

- pathogenesis of CPB and inflammatory response

- ผลเสียจากการทำ cardiopulmonary bypass

special situation on bypass

- preoperative cardiogenic shock

- mediation-related coagulation impairment

- previous tracheostomy

 

pathogenesis of CPB and inflammatory response

 

 

ผลเสียจากการทำ cardiopulmonary bypass

- systemic vasodilatation

- endothelial leak syndrome

- multifactorial coagulopathy

- other complication

surgery technique

- approach ได้อย่างไรบ้าง

** ข้อดีของ median sternotomy

- systemic heparinization

** วิธีการ systemic heparinization

approch approach ได้อย่างไรบ้าง

- median sternotomy

- minimal invasive approach

 

ข้อดีของ median sternotomy

 

วิธีการ systemic heparinization

step on bypass

- step on bypass มีขั้นตอนอะไรบ้าง

- step of aortic cannulation

- step of venous cannulation

step on bypass มีขั้นตอนอะไรบ้าง

- open pericardium

- aortic pursestring

- venous pursestring

- cardioplegia cannulation

- de airing the arteriovenous circuit

- clamp and dividing the circuit

- cardioplegia pursestring

- aortic cannulation

- venous cannulation

- partial CPB initiated

- cardioplegia

step of aortic cannulation

step of aortic cannulation

- dissection of aortic adventitia

- aortotomy

- aortic cannulation insertion

- secured with the purse strings

- de airing of the aortic cannula

** clamp aortic cannula

** คลาย clamp ไล่เลือด

- aortic cannula connected to arterial circuit

- checking for any air bubbles

step of venous cannulation

step of venous cannulation

** SVC purse string

** IVC purse string

- puncture at SVC

- the opening is dilated.

- venous cannulation was inserted and secured.

 

cardioplegia

- ขั้นตอนการทำ cardioplegia

- ขั้นตอนการทำ cardioplegia

- plegia ไล่

- plegia stop

- ต่อ vent

- flow down

- aortic clamp

- back up flow

- plegia เต็มที่

- น้ำแข็ง

step off bypass

- step off bypass มีอะไรบ้าง

step off bypass มีอะไรบ้าง

- off venous cannulation

** cut the secured suture

** secure the suture at pore

- off aortic cannulation

** cute the secured suture

** secure the suture at pore

** repair the aortic cannulation with pledget

aortic cannulation

- type of aortic cannulation

- central cannulation ใช่ท่อขนาดเท่าไร

- indication peripheral cannulation

- หากเป็น calcified aorta จะจัดการอย่างไร

- aortic cannulation อาจทำให้เกิดปัญหาอะไรตามมา

type of aortic cannulation

- central cannulation

** aorta cannulation

- peripheral cannualation

** axillary cannulation

** femoral artery cannulation

 

central cannulation ใช่ท่อขนาดเท่าไร

 

indication peripheral cannulation

- reoperation

- right minithoracotomy or robotic approach

- aortic calcification

 

หากเป็น calcified aorta จะจัดการอย่างไร

- focal calcification

- diffuse calcification

 

aortic cannulation อาจทำให้เกิดปัญหาอะไรตามมา

venous cannulation

- type of venous cannulation

- bicaval venous cannula ใช้ท่อขนาดเท่าไร

- indication peripheral cannulation

- right atrial cannulation อาจทำให้เกิดปัญหาอะไรตามมา

type of venous cannulation

- central cannulation

** bicaval venous cannulation

** single atrial or cavoatrial (two stage) cannulation

- peripheral cannulation

** femoral vein cannulation

** right internal jugular vein

 

bicaval venous cannula ใช้ท่อขนาดเท่าไร

 

indication peripheral cannulation

 

right atrial cannulation อาจทำให้เกิดปัญหาอะไรตามมา

foci of atrial arrhythmia

bypass flow

- type of bypass flow

type of bypass flow

- nonpulsatile flow

- pulsatile flow

nonpulsatile flow

- nonpulsatile flow มีข้อเสียอย่างไร

nonpulsatile flow มีข้อเสียอย่างไร

Aortic cross clamp

- ผลเสียของการทำ aortic cross clamp

ผลเสียของการทำ aortic cross clamp

- risk of intraoperative cerebral atheroemboli

- atheroembolism

- aortic dissection

Myocardial protection

- definition ที่เกี่ยวกับ myocardial protection

- myocardial protection มีวิธีการอะไรบ้าง

- คนไข้กลุ่มใดที่ควรทำ alternative protection

 

definition ที่เกี่ยวกับ myocardial protection

- definition of integrated myocardial protection

definition of integrated myocardial protection

 

 

myocardial protection มีวิธีการอะไรบ้าง

- cardioplegia

- hypothermia

hypothermia

- หน้าที่ของ hypothermia

- ข้อดีของ hypothermia

- ข้อเสียของ hypothermia

- วิธีการ hypothermia มีเทคนิคอะไรบ้าง

หน้าที่ของ hypothermia

 

ข้อดีของ hypothermia

 

ข้อเสียของ hypothermia

- organ malperfusion

- hyperstimulate the sympathetic nervous system

 

วิธีการ hypothermia มีเทคนิคอะไรบ้าง

- moderate systemic hypothermia

- local hypothermia with topical ice

 

คนไข้กลุ่มใดที่ควรทำ alternative protection

Cardioplegia

- ทำไมต้องให้ cardioplegia

- type of cardioplegia

- route of delivery of cardioplegia

- method of delivery of cardioplegia

- temperature of cardioplegia

- ระบบการให้ cardioplegia

- failure of cardioplegia เกิดจากอะไร

- monitor ระหว่างให้ cardioplegia อย่างไร

- หากให้ cardioplegia ไม่เพียงพอจะมีผลอย่างไร

ทำไมต้องให้ cardioplegia

 

type of cardioplegia

- crystalloid cardioplegia

- blood cardioplegia

crystalloid cardioplegia

- high potassium cardioplegia มีข้อดีอย่างไร

- crystalloid cardioplegia มีข้อเสียอย่างไร

high potassium cardioplegia มีข้อดีอย่างไร

 

crystalloid cardioplegia มีข้อเสียอย่างไร

blood cardioplegia

- blood cardioplegia มีสารประกอบด้วยอะไร

- formula bag of cardioplegia

- หน้าที่ blood cardioplegia

blood cardioplegia มีสารประกอบด้วยอะไร

- high potassium ทำหน้าที่อะไร

- amino acid substrates aspartate and glutamate

** incrase the energy-depleted heart's ability to use oxygen and hasten ionic recovery

- hyperosmolarity solution

- Tromethamine (THAM)

 

formula bag of cardioplegia

- bag 1 induction / terminal cardioplegia

- bag 2 maintenance cardioplegia

- bag 3 rescue cardioplegia >> ใช้ใน resuscitate the arrested heart

 

หน้าที่ blood cardioplegia

 

route of delivery of cardioplegia

- antegrade cardioplegia

- retrograde cardioplegia

- combined cardioplegia or integrated myocardial protection

antegrade cardioplegia

- indication antegrade cardioplegia

- วิธีการใส่ antegrade cardioplegia

indication antegrade cardioplegia

 

วิธีการใส่ antegrade cardioplegia

retrograde cardioplegia

- indication retrograde cardioplegia

- ข้อดีของการทำ retrograde cardioplegia

- วิธีการใส่ retrograde cardioplegia

indication retrograde cardioplegia

- severe AR

- coronary artery disease

- LVH

- intermittent cardioplegia

- antegrade cardioplegia with aortic pressure < 30 mmHg

 

ข้อดีของการทำ retrograde cardioplegia

- improve subendothelial perfusions

- avoid ostial cannulation during aortic valve procedure

 

วิธีการใส่ retrograde cardioplegia

combined cardioplegia or integrated myocardial protection

- indication combined cardioplegia

- ข้อดีของการทำ combined cardioplegia

indication combined cardioplegia

 

ข้อดีของการทำ combined cardioplegia

 

method of delivery of cardioplegia

- continuous delivery

- intermittent delivery

intermittent delivery

- ประโยชน์ของการให้ intermittent cardioplegia

ประโยชน์ของการให้ intermittent cardioplegia

 

temperature of cardioplegia

- warm cardioplegia

- cold cardioplegia

warm cardioplegia

- warm cardioplegia ทำหน้าที่อะไร

- indication warm blood cardioplegia induction

- warm blood cardioplegia induction มีข้อดีอย่างไร

- ข้อดีของ warm blood cardioplegia after ischemia (hotshot)

warm cardioplegia ทำหน้าที่อะไร

- induction and resuscitation

 

indication warm blood cardioplegia induction

- ventricular function is impair

- active ischemia

 

warm blood cardioplegia induction มีข้อดีอย่างไร

- limit reperfusion injury in ischemic hearts

 

ข้อดีของ warm blood cardioplegia after ischemia (hotshot)

- improve recovery

- decrease troponin levels after a period of ischemia clinically

** หลักการทำงาน hotshot

cold cardioplegia

- cold cardioplegia ทำหน้าที่อะไร

- indication cold cardioplegia

cold cardioplegia ทำหน้าที่อะไร

- reduce oxygen demand

 

indication cold cardioplegia

- good ventricular function

 

ระบบการให้ cardioplegia

 

failure of cardioplegia เกิดจากอะไร

- inadequate systemic venous drainage

- incomplete aortic clamping

- aortic insufficiency

 

monitor ระหว่างให้ cardioplegia อย่างไร

- aortic pressure

** antegrade cardioplegia

** retrograde cardioplegia

 

หากให้ cardioplegia ไม่เพียงพอจะมีผลอย่างไร

- myocardial dysfunction

- conduction abrnomalities

- paradoxical septal motion

  complete myocardial recovery หลัง blood cardioplegia ไปแล้ว 4 hr

vent

- type of vent

type of vent

- aortic root vent

- LV vent

- right superior pulmonary vein vent

rewarming  

weaning bypass

- เมื่อไรจะเริ่ม wean bypass

- ขั้นตอนในการ weaning bypass

เมื่อไรจะเริ่ม wean bypass

 

ขั้นตอนในการ weaning bypass

- check distal anastomosis again

- lung reexpansion

- clamp venous cannula

- off venous cannula

- protamine

- off aortic cannulation

- chest drain insertion

off aortic cross clamp

- จะ off aortic cross clamp ก่อน off bypass เมื่อไร

จะ off aortic cross clamp ก่อน off bypass เมื่อไร

De-airing maneuver

- De-airing maneuver ทำอย่างไร

De-airing maneuver ทำอย่างไร

Protamine  
decannulation