arteriovenous access  

definition

- definition of superficialization

- definition of vascular access

- definition of access abandonment

- definition of transposition vs translocation

definition of superficialization

 

definition of vascular access

- primary vascular access

- secondary vascular access

- tertiary vascular access

 

definition of access abandonment

 

definition of transposition or translocation

- transposition

- translocation

at OPD

- refere for vascular assess creation เมื่อไร

- hemodialysis เมื่อไร

refere for vascular assess creation เมื่อไร

- CKD stage 4 (GFR < 30) in 3-6 mo ก่อน hemodialysis

 

hemodialysis เมื่อไร

- CKD stage 5 (GFR < 15)

history

- จะซักประวัติอะไรบ้าง

จะซักประวัติอะไรบ้าง

- previous access procedure

- trauma

- surgery

- comorbidity

- current medication

physical examination

- จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- sign of central venous occlusive disease

- จะใช้ tourniquet test เมื่อไร

จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- venous tourniquet

- Allen test

- sign of venous hypertension

- CVC or pacemaker

 

sign of central venous occlusive disease

 

จะใช้ tourniquet test เมื่อไร

- เมื่อไม่เห็น vessel ใน ultrasound

investigation

- ทำไมต้อง w/u ก่อนทำ AV hemodialysis access

- imaging

** duplex ultrasound

** CTA

** MRA

** DSA

** CTV

** MRV

- condition และการเลือก investigation

ทำไมต้อง w/u ก่อนทำ AV hemodialysis access

- idenity risk of venous hypertension

- identify risk of reduced fistula patency

duplex ultrasound

- indication duplex ultrasound

indication duplex ultrasound

- all patients

- obese with vein located deeper than 0.6 cm

- suspected central venous pathology

MRA

- indication MRA

indication MRA

- upper extremity arterial and vneous stenosis and occlusion

DSA

- indication DSA

indication DSA

- significant PAD

- suspected proximal arterial stenosis

central venous imaging

- indication central venous imaging

indication central venous imaging

- pacemaker or CVC at contralateral side

MRV

- indicaiton MRV

- ให้ระมัดระวังเรื่องอะไร MRV

indication MRV

- identify central vein occlusion and stenosis

 

ให้ระมัดระวังเรื่องอะไร MRV

 

condition และการเลือก investigation

- peripheral (arm/leg)

- central venous pathology

- recurrent central venous pathology

preoperative preparation

- regional anesthesia

- antiplatelet

- anticoagulant

- ideal vascular access ที่ต้องการเป็นอย่างไร

- การเลือก arteriovenous access

 

regional anesthesia ดีกว่าอย่างไร

- vasodilatation

- better patency

 

ทำไมต้องให้ antiplatelet

- reduce VA thrombosis

anticoagulant

- ทำไมต้องให้ anticoagulant

- ถ้าปล่อย clamp แล้วไม่มี bruit or thrill ให้รักษาอย่างไร

ทำไมต้องให้ anticoagulant

- prevent intravascular thrombosis during vessel clamping

 

 

 

ถ้าปล่อย clamp แล้วไม่มี bruit or thrill ให้รักษาอย่างไร

- papaverine

- embolectomy catheter or bougie

ideal vascular access ที่ต้องการเป็นอย่างไร

ideal vascular access ที่ต้องการเป็นอย่างไร

การเลือก arteriovenous access

- type of arteriovenous access

- AVF ดีกว่า AVG อย่างไรบ้าง

- วิธีการเลือกตำแหน่งที่จะทำ arteriovenous access

- ลำดับในการเลือกต่อ arteriovenous access

- การเลือก vein

- การเลือก artery

- การเลือกทำ AVG

- tertiary vascular access

type of arteriovenous access

- AVF

- AVG

 

AVF ดีกว่า AVG อย่างไรบ้าง

- lower postoperative complication

- fewer revision

- lower morbidity and mortality

- lower infection

- good patency

 

วิธีการเลือกตำแหน่งที่จะทำ arteriovenous acces

- nondominant arm > dominant arm

- preferred site selection : forearm > upper arm > lower extremity > body wall

- preferred conduit selection : cephalic vein > basilic vein

- AVF > AVG

 

ลำดับในการเลือกต่อ arteriovenous access

- 1st radiocephalic > ulnar basilic > ulnar cephalic > radio basilic AVF

- 2nd brachiocephalic > brachiobasilic AVF

- 3rd BBAVF

การเลือก vein

- แนวทางการเลือก vein

- ทำไมถึงแนะนำเลือก size vein ประมาณนี้

- ทำไมถึงเลือก cephalic vein > basilic vein

- ถ้า cephalic vein อยู่ลึกหรือไกลจาก artery ให้ทำอย่างไร

- ถ้า basilic vein อยู่ medial และลึกทำอย่างไร

- ถ้า basilic vein ยาวไม่พอให้ทำอย่างไร

แนวทางการเลือก vein

- vein size > 2.5 mm

 

ทำไมถึงแนะนำเลือก size vein ประมาณนี้

- มีการศึกษาพบว่าหากเลือก size vein ที่ขนาดใหญ๋ขึ้น จะมี autogenous access, early maturation rate ดีกว่าขนาดเล็ก

 

ทำไมถึงเลือก cephalic vein > basilic vein

- lateral location

- minimal dissection

 

ถ้า cephalic vein อยู่ลึกหรือไกลจาก artery ให้ทำอย่างไร

- autogenous proximal radial cephalic arm transposition

- autogenous brachial cephalic arm transposition

 

ถ้า basilic vein อยู่ medial และลึกทำอย่างไร

- basilic vein transposition

 

ถ้า basilic vein ยาวไม่พอให้ทำอย่างไร

- brachial vein or venous commitantes

การเลือก artery

- แนวทางการเลือก artery

แนวทางการเลือก artery

- artery size > 2 mm with patent palmar arch

การเลือกทำ AVG

- ขนาดของ vein ที่เหมาะสม

- ขนาดของ graft ที่นิยมใช้

- options in AVG

- วัสดุที่มาใช้ทำ AVG

- biologic graft AVG ทำมาจากอะไร มีข้อเสียอย่างไร

ขนาดของ vein ที่เหมาะสม

- vein in the elbow : size > 4 mm

 

ขนาดของ graft ที่นิยมใช้

- graft size at 6 mm with no clear evidence

 

options in AVG

- upper extremity

- lower extremity

- body wall

 

วัสดุที่มาใช้ทำ AVG

- synthetic

- biologic : ถ้าติดเชื้อควรใช้ชนิดนี้

 

biologic graft AVG ทำมาจากอะไร มีข้อเสียอย่างไร

tertiary vascular access

- indication tertiary vascular access

- choice of lower extremity access

- ข้อเสียของ tertiary vascular access

indication tertiary vascular access

- bilateral central vein occlusive disease

- inability to create access in the upper extremity

 

choice of lower extremity access

- GSV > FV transposition > AVG

ทำไมถึงเลือก FV transposition > AVG in thigh

- better primary patency

- lower infected rate

 

ข้อดีและเสียของ tertiary vascular acces

- ข้อดี

- ข้อเสีย

** ischemia

** infection

surgery technique

- brachiobasilic vein transposition

 

brachiobasilic vein transposition

- indicaiton brachiobasilic vein transposition

- การเลือกว่าจะทำ one-stage or two-stage ดูจากอะไร

- one-stage transposition

- two-stage transposition

 

indicaiton brachiobasilic vein transposition

- if basilic vein locate medial and deep location

 

การเลือกว่าจะทำ one-stage or two-stage ดูจากอะไร

- if small caliber < 4 mm vein ให้ทำเป็น two-stage

one-stage transposition

- ข้อดีของ one-stage transposition

ข้อดีของ one-stage transposition

two-stage transposition

- ข้อดีและข้อเสีย two-stage transposition

- two-stage transposition ทำอย่างไร

ข้อดีและข้อเสีย two-stage transposition

- ข้อดีของ two-stage transposition

- ข้อเสียของ two-stage transposition

 

two-stage ทำอย่างไร

after arteriovenous access creation

- physiology after AV access creation

- vascular access maturation

physiology after AV access creation

- rise flow 24 hr

- increase flow and vein diameter within 8 wk of VA creation

vascular access maturation

- defintion of vascular access maturation

- defintion of functional vascular access maturation

- definition of successful AV access

- AV access maturation มีลักษณะอย่างไร

- วิธีการเพิ่ม AV access maturation

- เมื่อไรจะบอกว่ามี failure to maturation

definition of vascular access maturation

 

defintion of functional vascular access maturation

 

defintion of successful AV access

 

AV access maturation มีลักษณะอย่างไร

"rule of 6s"

- blood flow > 600 ml/min

- fistula size > 6 mm

- depth < 6 mm

 

วิธีการเพิ่ม AV access maturation

- arm exercise

 

เมื่อไรจะบอกว่ามี failure to maturat

- 6 wk after sx

vascular access cannulation for hemodialysis

- vascular accesss cannulation จะทำเมื่อไรหลังผ่าตัด

- ถ้าจำเป็นต้อง early cannulation ทำได้ไหม

- vascular access cannulation technique มีอะไรบ้าง

vascular accesss cannulation จะทำเมื่อไรหลังผ่าตัด

- AVF : 4-6 wk

- AVG : 2-4 wk

**24-72 hr in polyurethane graft, multilayer ePTEF

 

ถ้าจำเป็นต้อง early cannulation ทำได้ไหม

- 2-4 wk after sx depend on condition

- ไม่แนะนำให้ early cannulation ก่อน 2 wk

 

vascular access cannulation technique มีอะไรบ้าง

- rope ladder technique >> AVG

- area technique

- buttonhole technique >> AVF

follow up

- จะติดตามหลังทำ AV access อย่างไร

- การตรวจร่างกายที่บอกว่า good fistula หลังจากผ่าตัด

- AV access sruveillance

จะติดตามหลังทำ AV access อย่างไร

- 1st : 4-6 wk after sx

** palpate thrill and listen to bruit

- u/s 6-8 wk, 2-4 mo after sx

 

การตรวจร่างกายที่บอกว่า good fistula หลังจากผ่าตัด

AV access surveillance

- access surveillance classification

- access surveillance มีความผิดปกติอะไรจึงควร w/u เพิ่มเติม

access surveillance classification

- inside dialysis session

** flow measurement method

** access flow and pressure surveillance

** dialysis efficiency measurement

- outside dialysis session

 

access surveillance มีความผิดปกติอะไรจึงควร w/u เพิ่มเติม

- Qa < 500 ml/min

- abnormal hemodialysis efficiency

patency

- patency classification and definition

- ปัจจัยที่มีผลต่อ patency

patency classification and definition

- primary patency

- assisted primary patency

- primary functional patency

- secondary patency

 

ปัจจัยที่มีผลต่อ patency

primary failure

- ปัจจัยที่มีผลต่อ primary failure

ปัจจัยที่มีผลต่อ primary failure

- CVS disease

- use of catheter at HD initiation

- early cannulation

- calcification

- increased arterial wall thickness

complication

- complication of AV access creation

complication of AV access creation

- aneurysm

- early thrombosis

- hemorrhage

- infection

- ischemia

- stenosis

- seroma

- infection

stenosis

- type of stenosis and treatment

- stenosis ควรให้การรักษาเมื่อไร

type of stenosis and treatment

- inflow arterial stenosis

- juxta-anastomotic stenosis

- venous outflow stenosis

** short stenosis < 2 cm

** long stenosis > 2 cm

- cephalic arch stenosis

 

stenosis ควรให้การรักษาเมื่อไร

- stenosis > 70%

- others ?

- abnormal physical exam