aortic dissection  

history

- history of aortic dissection

- risk factor for dissection

history of aortic dissection >> สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ใน history ใน acute aortic syndrome

- pain

- hypertension

** ใน aortic dissection type B อาจมี BP drop จากสาเหตุอะไรร่วมด้วย

+++ aortic valve disruption, cardiac tamponade, malperfusion of brachiocephalic vessels by the dissection

- syncope/neurologic symptoms

** การมี syncope/neurologic symptoms มีสาเหตุจากอะไร

+++ cardiac tamponade, involvement of the brachiocephalic vessels

- peripheral vascular complications

** peripheral vascular complications มักพบในเส้นเลือดใด

 

risk factor for dissection

- cardiovascular conditions

- pregnancy

- Cocaine abuse

classification

- classification of aortic dissection เมื่อแบ่งตามเวลา

- classification of aortic dissection เมื่อแบ่งตาม anatomy

classification of aortic dissection เมื่อแบ่งตามเวลา

- acute aortic dissection < 2 wk

- subacute aortic dissection 2 wk-90 days

- chronic aortic dissection > 90 days

 

classification of aortic dissection เมื่อแบ่งตาม anatomy

- Debakey classification

- Stanford classification

pathogenesis

- pathogenesis of aortic dissection type A

- pathogenesis of aortic dissection type B

- pathogenesis of false lumen

- pathogenesis of chronic aortic dissection

- pathogenesis of malperfusion syndrome

pathogenesis of aortic dissection type A

- intimal tear

- cystic medial necrosis

 

pathogenesis of aortic dissection type B

- smooth muscle degeneration

- plaque rupture

- propagation

- false aneurysm

- malperfusion syndrome

 

pathogenesis of false lumen

 

pathogenesis of chronic aortic dissection

 

pathogenesis of malperfusion syndrome >> ค้างใน rutherford chapter 81

investigation

- lab

- CXR

- CTA

- aortography

- EKG

- echocardiography

- MRI

- CAG

 

CXR

- finding in CXR

finding in CXR

CTA

- finding of CTA in aortic dissection

- ข้อจำกัด CTA

finding of CTA in aortic dissection

 

ข้อจำกัด CTA

- contrast material with impaired renal function

aortography

- indication aortography

- finding of aortography

- ข้อเสียของ aortography

indication aortography

- malperfusion

- persistent peripheral vascular complication after proxmal aortic repair

 

finding of aortography

 

ข้อเสียของ aortography

EKG

- EKG finding

EKG finding

echocardiography

- indication TEE

- TEE ดูอะไรบ้าง

- contraindication TEE

- ข้อจำกัด TTE

- ข้อดี TEE

indication TEE

 

TEE ดูอะไรบ้าง

 

contraindication TEE

 

ข้อจำกัด TTE

- anatomic blind spot in distal ascending aorta and arch and branches

- inability to document dissection extension beyond the diaphragm

 

ข้อดี TEE

MRI

- ข้อจำกัด MRI

ข้อจำกัด MRI

- lack of immediate availability

- long examination times

- lack of monitoring for critically ill patients

CAG

- indication CAG

- ทำไมไม่ทำ CAG ทุกเคส

- พบ coronary artery ร่วมด้วยเท่าไร

- contraindication CAG

- ข้อเสียของการทำ CAG

indication CAG

 

ทำไมไม่ทำ CAG ทุกเคส

 

พบ coronary artery ร่วมด้วยเท่าไร

 

contraindication CAG

 

ข้อเสียของการทำ CAG

Treatment

- concept of treatment by type of aortic dissection

- medication

- surgery

concept of treatment by type of aortic dissection

- type A

- type B :

** prompt control of blood pressure

** early recognition of the malperfusion syndrome

medication

medication

- ให้ไปดูรายละเอียดการรักษาที่ acute aortic syndrome

surgery

- surgery in aortic dissection type A

- surgery in aortic dissection type B

 

surgery in aortic dissection type A

- ทำไม aortic dissection type A ต้องรักษาผ่าตัด

- ภาวะและการเลือกเทคนิคการผ่าตัด

- indication DHCA

 

ทำไม aortic dissection type A ต้องรักษาผ่าตัด

 

ภาวะและการเลือกเทคนิคการผ่าตัด

- หลักในการผ่าตัด

- surgical technique วิธีการเย็บ false lumen

- การพิจารณาว่าจะ valve sparing or valve replacement

- indication valve sparing

-  หาก noncoronary sinus เสีย ให้ใช้เทคนิคอะไร

- indication valve replacement

 

 

indication DHCA

 

surgery in aortic dissection type B

- indication surgery in aortic dissection type B

- technique of surgery in aortic dissection type B

indication surgery in aortic dissection type B

 

technique of surgery in aortic dissection type B

- preoperative preparation

- CPB cannulation

- proximal anastomosis

- DHCA

- distal anastomosis

- off clamp

- protamine

postoperative care

- postoperative care in aortic dissection type B

postoperative care in aortic dissection type B

- monitor cerebrospinal pressure

- off spinal drain เมื่อไร

complication

- complication of aortic dissection type B

complication of aortic dissection type B

- malperfusion with or without occlusion of major distal aortic branches resulting in ischemic injury to vital organs

- rupture

follow up

- f/u CTA or MRI อย่างไร

- f/u echo อย่างไร

- จะ f/u คนไข้ aortic dissection type B อย่างไร

f/u CTA or MRI อย่างไร

 

f/u echo อย่างไร

 

จะ f/u คนไข้ aortic dissection type B อย่างไร

** ทำไมต้อง f/u คนไข้ aortic dissection type B