acute limb ischemia  

general concepts

- definition of acute limb ischemia

- definition of salvageable limb

- definition of nonviable limb

definition of acute limb ischemia

 

definition of salvageable limb

 

definition of nonviable limb

history

- จะซักประวัติอะไรบ้าง

- อาการที่พบได้บ่อยใน acute arm ischemia

- การซักประวัติเพื่อแยกว่า acute limb ischemia เป็นจาก thrombosis หรือ embolism

จะซักประวัติอะไรบ้าง

- present illness

- past history

 

อาการที่พบได้บ่อยใน acute arm ischemia

 

การซักประวัติเพื่อแยกว่า acute limb ischemia เป็นจาก thrombosis หรือ embolism

physical examination

- จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- ตรวจร่างกายจะพบ sign 6P อะไรบ้าง

- physical examination by severity

- mottling score

- type of tissue loss

จะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- sensory loss

- muscle weakness

- doppler finding

 

ตรวจร่างกายจะพบ sign 6P อะไรบ้าง

 

physical examination by severity

- viable

- threatened

- nonviable

 

mottling score

 

type of tissue loss

- minor tissue loss

- major tissue loss

** definition of salvageable limb

classification

- classification of severity

- cause of acute limb ischemia

- DDx acute limb ischemia

classification of severity

- rutherford

- siriraj

 

cause of acute limb ischemia

- thrombosis cause

- embolism cause

 

DDx acute limb ischemia

investigation

- lab

- imaging

** CTA

** complete arteriography

** EKG

** echocardiography

- การ w/u embolic cause of acute limb ischemia มีอะไรบ้าง

 

lab

- w/u lab อะไรบ้าง

w/u lab อะไรบ้าง

- routine lab

- w/u hypercoagulable state

imaging

- CTA ข้อดีและข้อเสีย

- complete arteriography ทำเพื่ออะไรในระหว่างการ่ผ่าตัด

CTA ข้อดีและข้อเสีย

 

complete arteriography ทำเพื่ออะไรในระหว่างการ่ผ่าตัด

- identify any residual occlusion or critical arterial lesions

 

การ w/u embolic cause of acute limb ischemia มีอะไรบ้าง

- EKG

- echocardiography

Treatment

- management ALI algorithm

- supportive Rx

- medication

- surgery

management ALI algorithm

** urgent revascularization vs emergency revascularization เวลาภายในเท่าไร

supportive Rx

supportive Rx ให้อะไรบ้าง

- hydration

- pain control

- medication

medication

- heparin

- direct thrombin inhibitor

 

heparin

- dose heparin

- การปรับ heparin ตามตาราง aPTT ratio ศิริราช

 

dose heparin

- heparin 5,000 IU (80-100 IU/kg) iv bolus then rate 18 U/kg/hr (1,000 IU/hr)

 

การปรับ heparin ตามตาราง aPTT ratio ศิริราช

- keep aPTT ratio 1.5-2.5x (50-80 s) then start warfarin keep INR 2-3 then off heparin

direct thrombin inhibitor

- indication direct thrombin inhibitor

indication direct thrombin inhibitor

- allergy to heparin

surgery

- ตำแหน่ง lesion และการเลือก endovascular sx หรือ open sx

- endovascular surgery

- catheter-directed thrombolysis

- revascularization of threatened IIa

- revascularization of threatened IIb

- treatment of irreversible type

- open surgery options

- prophylactic fasciotomy

ตำแหน่ง lesion และการเลือก endovascular sx หรือ open sx

- suprainginal occlusion : open surgery (catheter embolectomy)

- infrainguinal occlusion : endovascular surgery

endovascular surgery

- endovascular surgery options มีอะไรบ้าง

endovascular surgery options มีอะไรบ้าง

- pharmacologic thrombolysis or catheter-directed thrombolysis

- percutaneous aspiration thrombectomy (PAT)

- percutaneous mechanical thrombectomy (PMT)

catheter-directed thrombolysis

- indication catheter-directed thrombolysis

- contraindication catheter-directed thrombolysis

- ข้อดีและข้อเสีย catheter-directed thrombolysis

indication catheter-directed thrombolysis

- severity level I and IIa

- poor surgical options

- runoff vessels in the leg appear occluded

 

contraindication catheter-directed thrombolysis

- absolute

- relative

 

ข้อดีและข้อเสีย catheter-directed thrombolysis

 

revascularization of threatened IIa

- intraarterial thrombolysis

- urgent revascularization

** symptom < 14 day : endovascular sx

+++ catheter-directed thrombolysis

+++ pharmacomechanical thrombectomy

+++ percutaneous mechanical thrombectomy

** symptom > 14 day : open sx

 

revascularization of threatened IIb

- emergency revascularization

** catheter-based thrombolytic delivery

** percutaneous mechanical thrombectomy

+++ balloon catheter thrombectomy

** open surgery

+++ bypass procedure

+++ enarterectomy with or without patch angioplasty

+++ hybrid procedure

 

treatment of irreversible type

- primary amputation

open surgery options

open surgery options

- balloon catheter thrombectomy or embolectomy

- surgical bypass

balloon catheter thrombectomy or embolectomy

- indication balloon catheter thrombectomy

- technique of embolectomy

indication balloon catheter thrombectomy

- embolic event or chronic graft thrombosis

 

technique of embolectomy

** technique of embolectomy via the brachial artery

** technique of embolectomy in the lower extremity

 

** ภายหลังจากทำเสร็จให้ทำ intraoperative angiography ด้วย โดยมีเทคนิคการทำดังนี้


surgical bypass

- indication surgical bypass

- technique to choose graft in surgical bypass

indication surgical bypass

- known peripheral arterial disease

- after failed open balloon thrombectomy

 

technique to choose graft in surgical bypass

- above knee : synthetic graft or native valve

- below knee : native vessel


prophylactic fasciotomy

- indication prophylactic fasciotomy

- การทำ fasciotomy ทำแบบไหน

indication prophylactic fasciotomy

- early motor changes (rutherford IIb or III)

 

การทำ fasciotomy ทำแบบไหน

complication

- complication of ALI

- กลไกการเกิด reperfusion injury

- กลไกการเกิด rhabdomyolysis

complication of ALI

- infection

- reperfusion injury

- rhabdomyolysis

- AKI

- hyperkalemia

 

กลไกการเกิด reperfusion injury

 

กลไกการเกิด rhabdomyolysis