acute aortic syndrome  

history

- clinical presentation ระหว่าง type A, B พบอาการอะไรบ้าง มากบ่อยแค่ไหน

- history ให้ประเมินอะไรบ้าง

- risk factors มีอะไรบ้าง

- genetic syndrome มีโรคอะไรบ้างที่เกี่ยวข้อง

clinical presentation ระหว่าง type A, B พบอาการอะไรบ้าง มากบ่อยแค่ไหน

 

history ให้ประเมินอะไรบ้าง

- hemodynamic state

** stable

** unstable

- probability of acute aortic syndrome

** low risk : no high risk features

** intermediate risk : any single high risk features

** high risk : two or more high risk features

 

risk factors มีอะไรบ้าง

- condition associated with increased aortic wall stress

- condition associated with aortic media abnormalities

 

genetic syndrome มีโรคอะไรบ้างที่เกี่ยวข้อง

physical examination

- ตรวจร่างกายอะไรบ้าง

ตรวจร่างกายอะไรบ้าง

- arterial perfusion differentials in the both upper and lower extremities

- evidence of visceral ischemia

- focal neurological deficit

- murmur of aortic regurgitation

- carotid bruits

- cardiac tamponade

anatomy

- normal anatomy of thoracoabdominal aorta

- normal adult thoracic aorta diameter

normal anatomy of thoracoabdominal aorta

 

normal adult thoracic aorta diameter

pathogenesis

- pathogenesis of aortic dissection

- pathogenesis of intramural hematoma

pathogenesis of aortic dissection >> ให้ไปดูที่ aortic dissection

 

pathogenesis of intramural hematoma

classification

- classification of aortic syndrome

- type of aortic syndrome

- type of acute aortic dissection

classification of acute aortic syndrome

- aortic dissection

- intramural hematoma

- penetrating aortic ulcer

 

type of aortic syndrome

- type 1, 5 : aortic dissection

- type 2 : intramural hematoma

- type 4 : penetrating aortic ulcer

type of aortic dissection

type of aortic disection

- Stanford

- Debakey

- aortic dissection Standford type A or Debakey type I, II

- aortic dissection Standford type B or Debakey type III

** aortic dissection Standford retro-A or Debakey type III-D

investigation

- step of investigation

- EKG 12 lead

- lab w/u

- cardiac catheterization

- imaging

step of investigation

- hemodynamic state

- probability risk

EKG 12 lead

- EKG และการแปลผล

EKG และการแปลผล

- no ST elevation

- ST elevation DDx

** acute coronary syndrome

** dissection-related coronary artery occlusion

lab w/u

- จะตรวจอะไรบ้างและการแปลผล

จะตรวจอะไรบ้างและการแปลผล

cardiac catheterization

- indication cardiac catheterization

indication cardiac catheterization (ถ้าคนไข้ทำได้ก็ควรให้ทำก่อนผ่าตัด)

- age > 40 yr

- known coronary artery disease

- significant risk factors for coronary artery disease

imaging

- clinical risk กับการเลือก imaging เพื่อการวินิจฉัย

- CTA finding of acute aortic syndrome

clinical risk กับการเลือก imaging เพื่อการวินิจฉัย

- low and intermediate risk : CXR

- high risk : other aortic imaging

 

CTA findign of acute aortic syndrome

- acute aortic dissection

true lumen false lumen

- outer wall calcification

- lumen is smaller

- beak sign

- lumen area is larger.

- thrombus formation

** a false aneurysm involving the distal arch and proximal descending thoracic aorta. The false lumen is partially thrombosed.

- dissection flap is curved toward to true lumen.

- cobweb sign

 

- linear flap between the two aortic lumens in the descending thoracic aorta with a relatively large hematoma surrounding the aorta is seen

- intramural hematoma

unenhanced CT contrast CT

- crescent thickening of the aortic wall with higher attenuation than blood in the aortic lumen.

- crescentic thickening of the aortic wall with lower attenuation than blood in the aortic lumen

 

- penetrating aortic ulcer

contrast CT

- contrast opacification of a focal ulceration extending into the aortic wall with calcification inintima

Treatment

- goal of treatment

- medication

- surgery

goal of management

- acute management

** control blood pressure and heart rate : keep SBP 100-120 mmHg (MAP 60-70 mmHg), keep HR < 60 /min

** pain control : morphine

- progression and subsequent treatment

** type A : emergency surgery

** type B :

+++ no life-threatening complication : ongoing medication

+++ life-threatening complication : surgery

medication

- ทำไมต้อง control HT

- target control เอาเท่าไร

- medication ที่รักษาเรื่อง HT

- ให้ยา oral HT long term อะไร

ทำไมต้อง control HT

- reduce the velocity of the left ventricular contraction

- decrease shear stress

- minimize lesion progression

 

target control เอาเท่าไร

 

medication รักษาเรื่อง HT

- 1st iv B-blocker : esmolol or labeterol

- if no tolerate B-blocker : diltiazem and verapamil

- if uncontrol BP

** 2nd nitroprusside

** 3rd drugs : nicardipine, ACEi, verapamil, diltiazem

+++contraindication : vasodiltator (hydralazine)

vasodilator

- ผลเสียของการให้ vasodilator

ผลเสียของการให้ vasodilator

- reflex tachycardia

 

ให้ยา oral HT long term อะไร

surgery

- endovascular sx (TEVAR)

- open surgery

- treatment of malperfusion syndrome

 

endovascular sx (TEVAR)

- indication TEVAR

- เป้าหมายในการรักษา TEVAR

- ข้อดีของ TEVAR

indication TEVAR

- complicated type B dissection to correct malperfusion syndrome and impending rupture

 

เป้าหมายในการรักษา TEVAR

 

 

ข้อดีของ TEVAR

- minimally invasive

- reduces blood loss

- reduced stress response

- no aortic cross clamp necessary

- 30 day survival advantage

- earlier ambulation with less pain

- shorter hospital stay (50%) with less strain on ICU beds

treatment of malperfusion syndrome >> ค้างใน rutherford chapter 81

- technique ในการรักษามีอะไรบ้าง

technique ในการรักษามีอะไรบ้าง

- endovascular treatment

- percutaneous fenestration

- open surgical treatment

complication

- complication of TEVAR

- complication of open surgery

complication of TEVAR

- spinal cord ischemia and postoperative paraplegia

- stroke

- visceral ischemia

- access complication

- postimplantation syndrome

- device migratioin and endoleak

 

complication of open surgery

- spinal cord ischemia

- stroke

- mesenteric ischemia/infarction

- acute renal failure

follow up

- จะ f/u คนไข้หลังทำ TEVAR อย่างไร

จะ f/u คนไข้หลังทำ TEVAR อย่างไร

- CTA or MRI of aorta

** q 1, 3, 6, 12 mo post dissection

** if stable q 1 yr until any threatening enlargement can be detected