Hernia  
History

- asymptomatic hernia

- symptomatic hernia

- Strangulated hernia

 

Physical examination

- palpation: can get above mass?

Classification

- complication of hernia

* complicated hernia: strangulation or bowel obstruction -> urgent surgical repair

* uncomplicated hernia

- Hernia complexity

* primary hernia: unilateral or bilateral hernia

* recurrent hernia

 

 

Treatment

- uncomplicated hernia

- complicated hernia

Uncomplicated hernia

- symptomatic hernia : elective surgery

- asymptomatic hernia :

* elective surgery

* หากไม่ต้องการผ่าตัด: watchful waiting

 

Complicated hernia

- strangulation

* wish to delay surgery

if yes: manual reduction

if no:

- incarcerated

 

Manual reduction

- success

- fail: urgent surgery

 

Type of hernia and chossing surgery

1. Primary hernia

- unilateral hernia

* inguinal hernia: opem or laparoscopic surgery

* femoral hernia: laparoscopic surgery

- bilateral hernia: laparoscopic surgery

2. recurrent hernia

 

when choose only open surgery?

but if no this conditions: open or laparoscopic surgery

 

เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสียของ laparoscopic surgery

 

Open surgery

strangulated hernia?

ถ้ามี strangulated hernia ให้ manage ดังนี้

- ***no taxis

- fluid resuscitation

- NG decompression

- prophylactic IV ATB

then go on emergency surgery

 

No strangulated hernia

- condition elective surgery?

if yes: elective surgery

if no: supportive treatment

 

Elective surgery

- contraindication to prosthetic material (contamination or strangulation): tissue repair

- prostheses (tension-free repair)

 

Tissue repair

- herniotomy: high ligation of sac

- herniorrhaphy: suture internal ring with posterior wall of inguinal floor repair

* Bassini repair

* Shouldice repair

* McVay repair

* Desarda repair

 

Bassini repair: definition?

- เป็นการเย็บ conjoined tendon to  inguinal ligament จาก pubic tubercle ทางด้านตรงกลาง ไปยังบริเวณส่วนด้านข้างของ internal ring

(Triple-layer repair: internal oblique, transversus abdominis, transversalis fascia are fixed to shelving edge of inguinal ligament and pubic periostrium)

- การกลับมาเป็นซ้ำค่อนข้างสูง

 

McVay repair: definition?

- การตัด transversalis fascia ในบริเวณของ Hesselbach's triangle เพื่อเข้าไปในบริเวณ preperitoneal space ให้เห็น pectineal ligament (Cooper's ligament) ทำการเย็บ conjoined tendon รวมกับ Cooper's ligament ที่มาจาก pubic tubercle ทางด้านข้าง (occlude femoral ring) ส่วนที่เหลือของ inguinal floor ให้ทำการเย็บซ่อมด้วยการเย็บ conjoined tendon ไปกับ inguinal ligament ขยายทั้งด้านข้างไปยังบริเวณของ internal ring ให้ทำการตัด anterior rectus sheath from pubic tubercle ขยายไปทางด้านบนประมาณ 6 cm ไปตามรอยเชื่อมของ external oblique aponeurosis with sheath’s other component

- reduced tension on repair

- increased post-operative pain

 

Shouldice repair: definition?

- เป็นการผ่าตัดที่เข้าทางข้างหน้าโดยการแบ่งแต่ละชั้นให้แยกออกจากกันชัดเจนแล้วทำการดัน hernia กลับเข้าไป ตามด้วยการทำ four-layer overlap technique ด้วยการ suture อย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ส่วนของ hernia defect หายไป

 

Tension-free repair or prostheses

- hernioplasty

* Lichtenstein

* Plug and patch

* Prolene hernia system

- laparoscopic repair

* Totally extraperitoneal repair (TEP)

* Transabdominal preperitoneal repair (TAPP)

* intraperitoneal onlay repair

- mesh type

* absorbable mesh

* nonabsorbable mesh

 

ข้อดีของ tension-free mesh repair

 

Laparoscopic surgery

- Favoring TEP

* intraabdominal adhesions

* without general anesthesia

* bilateral hernia

- Favoring TAPP

* prior pelvic surgery

* occult hernia

 

เปรียบเทียบข้อดีและข้อเสียของ laparoscopic surgery

เปรียบเทียบ TEP กับ TAPP

Complication of groin hernia surgery

- recurrence

- infection

- neuralgia

- bladder injury

- testicular injury

- vas deferens injury